Hüvelyfal prolapsus műtéti javítása gamma-besugárzott magzatvíz-membrán segítségével állványként

A hüvelyfal prolapsusának műtéti helyreállítása továbbra is az egyik legnehezebb kihívás a női medencefenék rekonstrukciójában. A standard kolporrhafia utáni kiújulási arány 40-60% között mozog. Ez a magas kiújulási arány új műtéti technikák és jobb, hosszú távú megoldások kidolgozásának szükségességét teszi szükségessé. A sebészek szintetikus és biológiai graftok alkalmazását vizsgálták a hüvelyfal prolapsusának javítására. A felszívódó polyglactin 910 mesh (Vicryl) használata csekély előnyt mutatott a hüvelyfal prolapsus korrekciójában (42%), míg a szintetikus permanens polipropilén háló használata hüvelyi javításra 18%-os hálóeróziót mutat. a novo sürgősségi arány 20%, a dyspareunia 22% a műtét után. A hálóeróziós vagy fertőzési arány négyszeresére nőtt a háló hüvelyi behelyezése esetén a hasi útvonalhoz képest medencefenék rekonstrukciós esetekben.

Sok kismedencei sebész manapság biológiai graftokat használ hüvelyi prolapsus műtétekhez, mint például a cadaveric fascia lata, a cadaveric dermis, a sertés vékonybél, a sertés irha vagy a szarvasmarha szívburok, amelyeket kulturális okokból nem használnak a Közel-Keleten. Egy új, bőrszövetből előállított mátrix adott némi reményt, de drága. Az amniotikus membrán alkalmazása, mint lehetséges biológiai graftanyag került figyelmünkbe, mivel nem immunogén, nem kerül kiutasításra, fehérje természeténél fogva a fibrin és kollagén vonzása után beépül és felszívódik a szervezetben, így szükséges támogatást.

Az emberi magzathártya a magzati membránokból származó kemény membrán. A humán magzatvíz membránról úgy gondolják, hogy nem immunogén. A magzatvíz membránra adott antitesteket vagy sejt által közvetített immunválaszt nem mutatták ki, ami alacsony antigenitásra utal, ezért a recipiens nem fogja elutasítani. Ezért szisztémás immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazása nem szükséges.

Egyes sebészek leírták friss emberi magzatvíz membrán használatát transzplantációhoz, de ez nem mentes a fertőzés kockázatától.

Egy másik fontos szempont, amely a humán magzatvíz epitél sejteket (hAEC) és a magzati membránból származó stromasejteket vonzóvá teszi a potenciális őssejt-alapú terápiák számára, az alacsony antigenitásuk. A hAEC-k számos gyulladásgátló faktort is felszabadítanak, amelyek a sérülés helyén található HLA II. osztályú antigénprezentáló sejtek számának jelentős csökkenéséhez vezetnek, amelyek megakadályozzák az apoptózist, fokozzák a sebgyógyulást és a gazdasejt-proliferációt, valamint elnyomják a profibrotikus transzformáló növekedési faktor-béta izoformákat és típusú transzformáló növekedési faktor-béta receptorok a miofibroblaszt sejtekben, amelyek kollagént raknak le, ami fibrózishoz vezet. Az amniotikus membrán változatos tulajdonságokkal rendelkezik a bakteriális és vírusos fertőzések ellen, tárolja az antibiotikumokat, és néhány nap leforgása alatt felszabadítja azokat, és a közelmúltban kimutatták, hogy hatékony természetes antimikrobiális szereket termel. Klinikai vizsgálatok azt sugallják, hogy a magzatvíz membránnak mint biológiai kötszernek az anatómiai gát szerepén kívül 2 elsődleges kedvező hatása is van, mivel bazális membrán szubsztrátként működik, elősegíti a hámsejtek migrációját, erősíti a bazális hám tapadását, elősegíti a sejtszintű a differenciálódást, megakadályozza a sejtes apoptózist, valamint gátolja a gyulladást és a fibrózist. Az amnion graft, akár frissen, akár szárítva, ígéretes kiegészítő eljárás az összenövések kiújulásának csökkentésére és az endometrium regenerációjának ösztönzésére. Mindkét oltvány egyformán hatékonynak tűnik; azonban a szárított amnion graftnak van néhány előnye a könnyű hozzáférhetőség, a keresztfertőzések megelőzése és a könnyebb műtéti alkalmazás. A nem sterilizált magzatvíz membrán használata feltehetően növeli a gombás, bakteriális vagy vírusos betegségek donoroktól való átvitelének kockázatát. Az amniotikus membrán graft egy természetes emberi fehérje, amely vonzza a kollagénképződést, a fibrinogént, és enyhe fibrózist okoz, anélkül, hogy kilökődne, hozzátapad a helyi szemérem-nyaki fasciához, és egy fibrotikus burkot biztosít, amely szükséges a sejtek támogatásához és fokozásához. a gyenge helyi fascia, és teljesen felszívódik a szervezetben