Kirurgisk reparasjon av vaginalveggprolaps ved bruk av gammabestrålt fostervannsmembran som stillas

Den kirurgiske reparasjonen av vaginalveggprolaps fortsetter å være en av de vanskeligste utfordringene ved rekonstruksjon av kvinnelig bekkenbunn. Residivfrekvensen etter standard kolporrafi varierer fra 40-60 %. Denne høye residivraten skaper nødvendigheten av å utvikle nye kirurgiske teknikker og bedre langsiktige løsninger. Kirurger har undersøkt bruken av syntetiske og biologiske transplantater ved reparasjoner av vaginalveggprolaps. Bruken av et absorberbart polyglactin 910 mesh (Vicryl) har vist liten fordel i bruken for å korrigere vaginalveggprolaps (42%), og bruken av et syntetisk permanent polypropylennett for vaginal reparasjon viser en mesherosjonsrate på 18%, de novo hastegrad på 20 %, og dyspareuni 22 % postoperativt. Nettingerosjonshastigheten eller infeksjonsraten økte fire ganger når nettet ble introdusert vaginalt sammenlignet med abdominalveien i tilfeller av rekonstruksjon av bekkenbunnen.

Mange bekkenkirurger bruker nå biologiske transplantater for vaginal prolapskirurgi, slik som cadaveric fascia lata, cadaveric dermis, porcin tynntarm, porcin dermis eller bovin pericardium, som ikke brukes i Midtøsten av kulturelle årsaker. En ny hudvevsgenerert matrise har gitt litt håp, men er dyr. Bruken av fostervannsmembran kom til vår oppmerksomhet som et mulig biologisk transplantatmateriale, siden det er ikke-immunogent, vil det ikke bli avvist, og som av proteinnatur, vil det bli integrert og absorbert av kroppen etter å ha tiltrukket fibrin og kollagen, noe som gir nødvendig støtte.

Menneskelig fosterhinne er en tøff membran avledet fra fosterets membraner. Human fostervannsmembran antas å være ikke-immunogen, antistoffer eller cellemediert immunrespons mot fosterhinnen er ikke påvist, noe som tyder på lav antigenisitet og derfor vil mottakeren ikke avvise den. Derfor er bruk av systemiske immunsuppressive legemidler ikke nødvendig.

Noen kirurger har beskrevet bruken av fersk human fosterhinne for transplantasjon, men det er ikke uten risiko for infeksjon.

Et annet viktig aspekt som gjør humane amniotiske epitelceller (hAECs) og føtale membranavledede stromaceller attraktive for potensielle stamcellebaserte terapier, er deres lave antigenisitet. hAEC-ene frigjør også flere antiinflammatoriske faktorer som fører til en betydelig reduksjon i HLA klasse II antigenpresenterende celler funnet på skadesteder som forhindrer apoptose, forbedrer sårheling og vertscelleproliferasjon, og undertrykker profibrotisk transformerende vekstfaktor-beta-isoformer og type II transformerende vekstfaktor-beta-reseptorer i myofibroblastceller som deponerer kollagen, noe som fører til fibrose. Fosterhinne har forskjellige egenskaper mot bakterielle og virusinfeksjoner, lagrer antibiotika og frigjør dem i løpet av noen dager, og har nylig vist seg å produsere potente naturlige antimikrobielle stoffer. Kliniske studier tyder på at fosterhinnemembranen som biologisk bandasje har 2 primære gunstige effekter i tillegg til å være en anatomisk barriere da den letter epitelialisering ved å fungere som basalmembransubstrat, letter migrering av epitelceller, forsterker adhesjon av basalepitelet, fremmer cellulært. differensiering, og forhindrer cellulær apoptose, og det hemmer betennelse og fibrose. Amniontransplantat, enten ferskt eller tørket, er en lovende tilleggsprosedyre for å redusere tilbakefall av adhesjoner og oppmuntre til regenerering av endometrium. Begge graftene ser ut til å være like effektive; Imidlertid har tørket amniontransplantat noen fordeler enkel tilgjengelighet, forebygging av kryssinfeksjon og enklere kirurgisk påføring. Bruk av ikke-sterilisert fosterhinne er ment å øke risikoen for overføring av sopp-, bakterie- eller virussykdommer fra donorer. Fosterhinnetransplantatet er et naturlig humant protein som tiltrekker kollagendannelse, fibrinogen og forårsaker mild fibrose, uten å bli avvist, vil det feste seg til og integreres med den lokale pubo-cervikale fascia og gi en fibrotisk kappe, nødvendig for å støtte og forsterke den svake lokale fascien, og vil bli fullstendig absorbert av kroppen