Kirurgisk reparation av vaginalt väggframfall med gammabestrålad fostervattensmembran som ställning

Den kirurgiska reparationen av vaginalväggsframfall fortsätter att vara en av de svåraste utmaningarna vid återuppbyggnad av bäckenbotten hos kvinnor. Återfallsfrekvensen efter standard kolporrafi varierar från 40-60 %. Denna höga återfallsfrekvens skapar ett behov av att utveckla nya kirurgiska tekniker och bättre långsiktiga lösningar. Kirurger har undersökt användningen av syntetiska och biologiska transplantat vid reparationer av vaginalväggframfall. Användningen av en absorberbar polyglactin 910 mesh (Vicryl) har visat liten fördel i dess användning för att korrigera vaginalväggsframfall (42%), och användningen av ett syntetiskt permanent polypropennät för vaginal reparation visar en mesherosion på 18%, de novo brådskande frekvens på 20 % och dyspareuni 22 % postoperativt. Mesh-erosionshastigheten eller infektionshastigheten ökade fyra gånger när nätet introducerades vaginalt jämfört med bukvägen i bäckenbottenrekonstruktionsfall.

Många bäckenkirurger använder nu biologiska transplantat för vaginal framfallskirurgi, såsom kadaverisk fascia lata, kadaverisk dermis, svintunntarm, porcin dermis eller bovin perikardium, som inte används i Mellanöstern av kulturella skäl. En ny hudvävnadsgenererad matris har gett lite hopp men är dyr. Användningen av amnionmembran kom till vår kännedom som ett möjligt biologiskt transplantatmaterial, eftersom det är icke-immunogent, kommer det inte att avvisas, och eftersom det av proteinnatur kommer att integreras och absorberas av kroppen efter att ha attraherat fibrin och kollagen, vilket ger nödvändigt stöd.

Mänskligt fosterhinna är ett segt membran som härrör från fosterhinnorna. Humant fosterhinna tros vara icke-immunogent. Antikroppar eller cellmedierat immunsvar mot fosterhinnan har inte visats, vilket tyder på låg antigenicitet och därför kommer mottagaren inte att avvisa det. Därför krävs inte användning av systemiska immunsuppressiva läkemedel.

Vissa kirurger har beskrivit användningen av färsk human fosterhinna för transplantation, men det är inte utan risk för infektion.

En annan viktig aspekt som gör humana amniotiska epitelceller (hAEC) och fetala membranhärledda stromaceller attraktiva för potentiella stamcellsbaserade terapier är deras låga antigenicitet. hAEC:erna frisätter också flera antiinflammatoriska faktorer som leder till en signifikant minskning av HLA klass II-antigenpresenterande celler som finns på skadeställen som förhindrar apoptos, förbättrar sårläkning och värdcellsproliferation och undertrycker profibrotiska transformerande tillväxtfaktor-beta-isoformer och typ II transformerande tillväxtfaktor-beta-receptorer i myofibroblastceller som deponerar kollagen, vilket leder till fibros. Fostervattensmembranet har olika egenskaper mot bakteriella och virusinfektioner, lagrar antibiotika och frigör dem under loppet av några dagar, och har nyligen visat sig producera kraftfulla naturliga antimikrobiella medel. Kliniska studier tyder på att fosterhinnan som biologiskt förband har 2 primära gynnsamma effekter förutom att vara en anatomisk barriär eftersom det underlättar epitelisering genom att fungera som basalmembransubstrat, underlättar migration av epitelceller, förstärker vidhäftning av basala epitelet, främjar cellulär differentiering och förhindrar cellulär apoptos, och det hämmar inflammation och fibros. Amniontransplantat, antingen färskt eller torkat, är en lovande kompletterande procedur för att minska återkommande sammanväxningar och uppmuntra livmoderslemhinnan. Båda transplantaten verkar vara lika effektiva; dock har torkat amniontransplantat vissa fördelar enkel tillgänglighet, förhindrande av korsinfektion och lättare kirurgisk applicering. Användningen av icke-steriliserade fosterhinnor är tänkt att öka risken för överföring av svamp-, bakterie- eller virussjukdomar från donatorer. Amnionmembrantransplantatet är ett naturligt mänskligt protein, som attraherar kollagenbildning, fibrinogen och orsakar mild fibros, utan att avvisas, kommer det att fästa vid och integreras med den lokala pubo-cervikala fascian, vilket ger en fibrotisk mantel, nödvändig för att stödja och förstärka den svaga lokala fascian, och kommer att absorberas helt av kroppen