Assertive Community Treatment (ACT) nei disturbi dello spettro della schizofrenia (ACCESS)

Sperimentale: Cura standard

L'assistenza standard comprendeva una rete di cure composta da reparti di degenza aperti e chiusi, cliniche diurne, un centro ambulatoriale e otto psichiatri privati. Ogni paziente è stato curato da uno psichiatra privato o da uno psichiatra del centro ambulatoriale. Le visite domiciliari erano possibili, ma le visite ambulatoriali erano la regola generale. I pazienti sono stati autorizzati a utilizzare tutte le offerte di trattamento nel centro ambulatoriale. Al di fuori dell'orario d'ufficio, i pazienti potevano rivolgersi autonomamente all'ospedale psichiatrico. I trattamenti psicosociali come la terapia di supporto, la psicoeducazione, la psicoterapia e l'intervento familiare sono stati forniti raramente e in modo meno intensivo e non sistematico, e solo in una minoranza di casi. Questa definizione di "standard di cura" è in accordo con altri studi.

Comportamentale: Trattamento comunitario assertivo (ACT)

ACT è stato strutturato e implementato secondo le linee guida dell'Assertive Community Treatment Association (ACTA). I membri del team erano esperti di psicosi altamente istruiti costituiti da un consulente psichiatra, uno psichiatra, due psicologi e un'infermiera, che hanno ricevuto una formazione in psicoterapia cognitivo comportamentale (CBT), dinamica e/o familiare. I partecipanti allo studio hanno potuto utilizzare tutte le opzioni di trattamento all'interno del programma di assistenza integrato come gruppi di psicoeducazione, formazione sulle abilità sociali, gruppi familiari, terapia della dipendenza motivazionale, formazione metacognitiva ecc.

Altri nomi:

• Trattamento comunitario assertivo, schizofrenia

Tempo di disimpegno dal servizio

L'esito primario dello studio è stato il tempo al disimpegno dal servizio (SD). Questo obiettivo primario è stato scelto perché l'approccio assertivo dell'ACT è quello di prevenire il disimpegno dal servizio3 e perché il disimpegno dal servizio è un importante predittore di ricadute e quindi di scarsi risultati a lungo termine.16,17 Era presente il disimpegno dal servizio, se un paziente rifiuta ripetutamente ulteriori trattamenti nonostante diversi tentativi di riimpegno (telefonate del paziente e della famiglia in entrambi i bracci di trattamento e potenzialmente visite domiciliari nel gruppo ACT).

Miglioramenti dei sintomi, del funzionamento, della qualità della vita e della soddisfazione per le cure dal punto di vista dei pazienti e dei parenti

Gli esiti secondari comprendevano la non aderenza ai farmaci, il miglioramento dei sintomi, il funzionamento, la qualità della vita e la soddisfazione per le cure dal punto di vista dei pazienti e dei parenti.