Radioterapia stereotassica ipofrazionata esclusiva nelle metastasi cerebrali singole non resecabili

Per la pianificazione, i pazienti saranno sottoposti a risonanza magnetica (MRI) da 1,5 a 3 Tesla, con contrasto e ricostruzione volumetrica di 1 mm e potrà essere utilizzata la risonanza magnetica dalla diagnosi di metastasi, se compatibile con il sistema di pianificazione. Quindi, ci sarà una maschera personalizzata Set di maschere per un paziente 41100 (BrainLAB AG, Heimstetten, Germania) per ogni paziente. I pazienti saranno sottoposti a tomografia computerizzata (TC) senza contrasto con sezioni da 1 mm con tracciamento e fissazione stereotassica. Le immagini della risonanza magnetica e della TC sono fuse nel sistema di pianificazione IPLAN versione 4.1 (BrainLAB AG, Heimstetten, Germania), dove verrà implementato il piano. Il volume target clinico (CTV) è la malattia macroscopica (GTV) visualizzata sul segno del contrasto T1. Il volume target di pianificazione (PTV) è il CTV con un margine di 3 mm in tutte le direzioni. Possono essere utilizzati più archi dinamici, più campi statici conformi, più campi statici modulati e più archi statici. Lo schema di frazionamento della dose sarà di 4 frazioni di 7 Gy alla periferia del PTV, una volta al giorno per 4 giorni lavorativi consecutivi. La dose al PTV che comprende le aree del tronco encefalico o del tratto ottico sarà ridotta del 20%. I piani saranno standardizzati all'isocentro. La prescrizione di isodose sarà l'isodose più grande che soddisfi i seguenti criteri: isodose che copre almeno il 95% del PTV con la dose di prescrizione (V100 ≥ 95%) e il 95% della dose di prescrizione che copre almeno il 99% del PTV (V95 ≥ 99%). La dose massima deve essere inferiore a 35 Gy. Il vincolo di dose riportato da Ernst-Stecken et al sarà rispettato a scapito della prescrizione di isodose, dove il normale volume del cervello (volume totale del cervello meno volume PTV) di 20 cc non riceverà una dose di 4 Gy per frazione o superiore, lì non esiste un limite massimo di dimensione delle metastasi da includere nello studio. Utilizzare come indice di conformità riportato da Paddick et al e Radiation Therapy Oncology Group (RTOG). Saranno eseguiti test per test di sicurezza anticollisione e controllo di qualità per garantire l'allineamento degli isocentri di radiazione, meccanica e coincidenza dei laser (test di Winston-Lutz). Dopotutto, i pazienti vengono trattati con fotoni da 6 MeV nell'acceleratore lineare Varian Clinac 600 CD (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, USA) con un sistema di "micromultileaf" m3 (BrainLAB AG, Heimstetten, Germania).