Influenza dell'anestesia sull'efficienza meccanica del ventricolo sinistro nei pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto

Sfondo

Dal punto di vista meccanico l'obiettivo del sistema cardiovascolare è quello di distribuire l'energia cinetica dell'espulsione del sangue dal ventricolo sinistro (LV) agli organi del corpo con la minima perdita e la massima efficienza. Il ventricolo sinistro e la circolazione arteriosa funzionano come un sistema "accoppiato". L'accoppiamento ideale presuppone che un massimo dell'energia prodotta dal LV sia convertita in flusso in avanti per perfondere gli organi del corpo. Questa corrispondenza tra "la fonte" (LV) e "il carico" (circolazione arteriosa) è governata dalle proprietà meccaniche di queste parti del sistema cardiovascolare.

Una varietà di condizioni patologiche modifica questo accoppiamento in modo tale che può influenzare negativamente il flusso sanguigno dell'organo in presenza di gittata cardiaca invariata o addirittura elevata, o aumentare significativamente la richiesta metabolica sul LV per il mantenimento di un'adeguata perfusione sistemica a causa della diminuzione di efficienza meccanica del lavoro prodotto da LV.

Sebbene gli effetti degli agenti anestetici sulla contrattilità miocardica e sul tono vascolare periferico siano stati ampiamente studiati in condizioni cliniche, si sa poco sulla loro influenza sull'accoppiamento ventricolo-arterioso. Il propofol e gli agenti inalatori sembrano alterare questo equilibrio negli esperimenti sugli animali. Ciò non sorprende, dal momento che questi agenti causano complessi cambiamenti dose-dipendenti in molti parametri fisiologici, tra cui la contrattilità del miocardio, il precarico e il postcarico del ventricolo sinistro, le proprietà diastoliche del miocardio e il controllo dei barocettori dell'emodinamica. Sebbene queste proprietà degli agenti anestetici siano state ampiamente delineate, esistono dati molto limitati che caratterizzano la loro influenza sull'accoppiamento ventricolo-arterioso in condizioni cliniche. Questa informazione è particolarmente significativa durante la pianificazione della gestione anestesiologica dei pazienti sottoposti a cardiochirurgia, dove il mantenimento dell'omeostasi circolatoria è della massima importanza. Poiché il principale obiettivo emodinamico durante l'anestesia del paziente con malattia cardiovascolare è quello di fornire una perfusione tissutale ottimale con una minima richiesta di ossigeno miocardico, cioè con la massima efficienza meccanica, la conoscenza dei cambiamenti indotti dall'anestesia nell'accoppiamento ventricolo-arterioso è estremamente rilevante dal punto di vista clinico .

Il metodo più conveniente per la valutazione dell'accoppiamento ventricolo-arterioso è l'analisi della relazione tra l'elastanza telesistolica del ventricolo sinistro, la misura indipendente dal carico della contrattilità miocardica e l'elastanza arteriosa telesistolica effettiva, misurando le condizioni di carico meccanico8. I dati fisiologici necessari per il calcolo di questi parametri possono essere acquisiti in modo relativamente non invasivo combinando e analizzando insieme la registrazione della forma d'onda della pressione arteriosa e i dati delle variazioni del volume del ventricolo sinistro, che possono essere ottenuti mediante ecocardiografia.

Obiettivi

Generale

Lo scopo dello studio è quello di delineare e confrontare i cambiamenti nell'accoppiamento ventricolo-arterioso causati da due popolari protocolli anestetici comunemente usati in cardiochirurgia (endovenosa, basata sull'infusione di propofol, rispetto a inalatoria, basata su isoflurano) su diversi stadi del chirurgia.

Specifica

1. Confrontare l'influenza di due protocolli anestetici sulla contrattilità miocardica al termine dell'intervento chirurgico.
2. Valutare i cambiamenti netti dell'elastanza arteriosa effettiva prodotti dalla chirurgia con l'uso di bypass cardiopolmonare e valutare le possibili differenze tra questi due protocolli anestetici rispetto ai cambiamenti del tono arterioso.
3. Valutare la conservazione dell'accoppiamento ventricolo-arterioso mediante due diverse modalità di anestesia.