Bypass duodeno-ileale con anastomosi singola vs switch duodenale standard come secondo passaggio dopo la sleeve gastrectomia nel paziente obeso supermorboso (SADI vs CD)

La gastrectomia a manica è un'operazione restrittiva per l'obesità patologica che ha un tasso di successo del 60% nel risolvere sia l'obesità patologica che le relative comorbilità, principalmente il diabete mellito. Quando la manica non è sufficiente per il paziente, a causa delle abitudini alimentari o di un BMI iniziale eccessivo prima dell'intervento chirurgico (di solito superiore a 50 - 55), è necessario eseguire un secondo intervento chirurgico per aumentarne l'efficacia. Alcuni pazienti vengono sottoposti a un secondo intervento restrittivo, ad esempio: un re-sleeve, una plicatura gastrica o bendaggio della manica. Ad altro gruppo viene offerto un bypass gastrico. E, infine, a un sottogruppo di pazienti, generalmente quelli con un BMI iniziale più elevato, viene offerta un'operazione di malassorbimento. Mentre il re-sleeve è adeguato per molti pazienti, il bypass gastrico non offre un maggior tasso di perdita di peso ed è un'operazione complessa che richiede il sezionamento della sleeve e due anastomosi. Supportiamo l'esecuzione di operazioni di malassorbimento che garantiscono un migliore risultato di perdita di peso per i pazienti "resistenti" che necessitano di un secondo passaggio. Poiché il bypass duodeno-ileale a singola anastomosi con gastrectomia a manica (SADI-S) si è comportato come una buona operazione primaria per l'obesità patologica, abbiamo deciso di testare questa ricostruzione a un'ansa come operazione di secondo passaggio. I risultati saranno confrontati con quelli ottenuti con uno switch duodenale Roux-en-Y eseguito come secondo passaggio dopo una manica "fallita".