Valutazione di una terapia cognitiva (terapia basata sull'inferenza) per il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo

Il disturbo ossessivo compulsivo (OCD) colpisce l'1-3% della popolazione ed è il quarto disturbo mentale più comune. È caratterizzato da un preoccupante dubbio ossessivo che il danno, la malattia, il disordine o la sfortuna si verificheranno se non vengono eseguite azioni compulsive per neutralizzare il rischio. I trattamenti di scelta includono la farmacoterapia e la terapia cognitivo comportamentale (CBT) da sole o in combinazione. Sebbene questi interventi siano clinicamente efficaci, di solito non riducono le ossessioni a un livello subclinico. Esiste il rischio di ricaduta e anche così una considerevole minoranza di persone con disturbo ossessivo compulsivo rifiuta o abbandona il trattamento e alcuni sottotipi specifici di disturbo ossessivo compulsivo mostrano una risposta nulla o minima. CBT-come al solito, comporta principalmente la somministrazione di prevenzione dell'esposizione e della risposta (E/RP). Un elemento di psicoeducazione cognitiva può essere aggiunto in linea con il pensiero cognitivo attuale che è la valutazione che la persona attribuisce al pensiero intrusivo iniziale che genera disagio ossessivo. Tale trattamento cognitivo si concentrerà sulla modifica dell'ansia e delle convinzioni sulle conseguenze derivanti dalla preoccupazione ossessiva iniziale. Un modello cognitivo concorrente chiamato approccio basato sull'inferenza (IBA) sviluppato dal ricercatore principale e dai suoi collaboratori offre un resoconto delle ossessioni che si concentra sul ragionamento che produce il dubbio ossessivo iniziale come fonte del disturbo ossessivo compulsivo. In questo modello l'ossessione inizia nel punto in cui la persona passa dalla realtà al dubbio ossessivo iniziale poiché il dubbio non si basa sulla percezione reale ma su una narrazione soggettiva che induce la persona a inferire il dubbio dove non è richiesto alcun dubbio. Negli ultimi 10 anni, studi di ricerca sperimentali, clinici e psicometrici (replicati in modo indipendente) hanno sostenuto le affermazioni essenziali dell'IBA e hanno portato allo sviluppo della terapia basata sull'inferenza (IBT). Uno studio clinico randomizzato su piccola scala e studi di casi clinici hanno stabilito che l'IBT è un intervento "promettente" (secondo i criteri dell'American Psychological Association) e hanno dimostrato che l'IBT sembra offrire vantaggi rispetto alla CBT convenzionale, in particolare per i casi resistenti al trattamento che investono eccessivamente nelle loro convinzioni ossessive. L'attuale studio clinico randomizzato confronterà l'IBT con la CBT come al solito e con una terza condizione di controllo attivo della consapevolezza. La consapevolezza è un trattamento generico dimostrato efficace in una serie di problemi psichiatrici che cerca di calmare i pensieri reindirizzando la concentrazione mentale attraverso il distanziamento meditativo. La condizione di consapevolezza è un controllo cognitivo non specifico per qualsiasi effetto confondente del cambiamento dell'umore sul sollievo dai sintomi. La CBT segue un modello di "valutazione" attraverso la ristrutturazione di valutazioni e convinzioni sull'ossessione o sdrammatizzando le aspettative ansiose attraverso l'esposizione e il test di realtà (combinato con E/RP). L'IBT cerca di cambiare il ragionamento che porta all'inferenza iniziale del dubbio sul principio che l'eliminazione del dubbio elimina logicamente e necessariamente tutte le conseguenze anticipate e l'ansia ossessiva che l'accompagna. Tutti e tre i trattamenti saranno manualizzati e somministrati da terapisti professionisti esperti sotto la supervisione di un co-ricercatore fedele a uno dei tre approcci. I tre modelli di trattamento operano su processi distinti e su stadi separabili della catena ossessiva, quindi i componenti della terapia non si sovrapporranno. I siti principali scelti saranno Montreal Louis-H. Ospedale Lafontaine e Ospedale Gatineau Pierre-Janet. Un totale di 80 partecipanti sarà reclutato per un periodo di cinque anni in ciascuna modalità di trattamento, per un totale di 240, il che consentirà conclusioni solide anche con effetti deboli. I valutatori dei risultati saranno ciechi rispetto alla modalità di trattamento e indipendenti dai terapisti. Tutta la terapia verrà somministrata su base settimanale individuale fino a un significativo miglioramento clinico o fino a un massimo di 26 settimane con un follow-up post-trattamento di 6 mesi. Tutti i parametri della somministrazione del trattamento saranno identici tra i trattamenti. Tutte le sessioni saranno registrate audio e l'integrità del trattamento sarà valutata in modo indipendente. Le misure dei risultati saranno scale diagnostiche cliniche standard basate sul DSM-IV e anche misure psicosociali del funzionamento dell'endpoint attraverso i domini della vita. Le variabili del processo di trattamento saranno continuamente monitorate. Il rifiuto e l'attrito sono calcolati al 16% e l'analisi includerà l'intenzione di trattare. Le ipotesi sono che: (1) tutti i trattamenti saranno efficaci nel migliorare l'umore e ridurre i sintomi; (2) l'IBT sarà superiore in termini di: (a) il suo impatto costante su tutti i tipi di disturbo ossessivo compulsivo; (b) il suo minor tasso di recidiva. L'RCT sarà il primo nel suo genere a confrontare questi tre trattamenti attivi e avrà un impatto sul trattamento di scelta per il disturbo ossessivo compulsivo.