La pressione cricoidea riduce il rischio di aspirazione?

L'aspirazione gastrica-polmonare durante l'induzione dell'anestesia rimane un rischio significativo nella pratica moderna dell'anestesia.(1) La macroaspirazione (aspirazione macroscopicamente visibile) è stata chiaramente associata a gravi lesioni polmonari.(1-4) Più recentemente, anche la microaspirazione (aspirazione senza materiale gastrico grossolanamente visibile) è stata associata a significativa morbilità.(2) In particolare, la microaspirazione è stata associata alla sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)(5), alla polmonite associata al ventilatore (VAP)(6) e all'insufficienza respiratoria acuta dovuta a broncocostrizione e mismatch ventilazione-perfusione. La pepsina A ha dimostrato di essere un marcatore biochimico molto specifico per l'aspirazione gastrica-polmonare.(7) Nei nostri studi precedenti, abbiamo dimostrato che il tasso di microaspirazione nei normali pazienti chirurgici elettivi senza fattori di rischio per l'aspirazione era del 4% come rilevato dal test ELISA per la pepsina A.(8) Questo rispetto a un tasso del 12,5% nei pazienti con fattori di rischio per microaspirazione tra cui obesità, GERD (malattia da reflusso gastroesofageo) e diabete. Una tecnica proposta per prevenire l'aspirazione gastrica-polmonare è la pressione cricoidea. Recentemente, ci sono state prove crescenti che mettono in discussione l'efficacia della pressione cricoidea. Gli studi radiologici di Smith et al. forniscono prove indirette che suggeriscono che la pressione cricoidea potrebbe non occludere in modo affidabile l'esofago.(9,10) Attualmente, la pressione cricoidea per i pazienti con fattori di rischio per microaspirazione (obesità, GERD e diabete) è usata comunemente ma in modo incoerente.(11) Utilizzando le stesse tecniche di campionamento e analisi impiegate nei nostri precedenti studi di microaspirazione, lo studio attualmente proposto fornirà una valutazione molto sensibile e specifica dell'efficacia della pressione cricoidea per prevenire l'aspirazione durante l'induzione elettiva dell'anestesia e l'intubazione. Il nostro studio proposto arruolerebbe pazienti con fattori di rischio per microaspirazione che sono programmati per sottoporsi a chirurgia elettiva ad alto rischio (per complicanze polmonari) che richiedono intubazione endotracheale. Escluderemo quelli con fattori di rischio per macroaspirazione (tra cui ostruzione intestinale, stato di non digiuno e patologia esofagea associata a un aumentato rischio di macroaspirazione come acalasia ed ernia iatale), perché la pressione cricoidea rimane lo standard di cura per quelli a rischio di macroaspirazione a nostra istituzione. Quei pazienti arruolati saranno randomizzati per ricevere pressione cricoidea rispetto a nessuna pressione cricoidea. Immediatamente dopo l'intubazione elettiva, verrà prelevato un campione di secrezioni tracheali da ciascun paziente e verrà determinata la concentrazione di pepsina A. L'esito primario sarà il tasso di microaspirazione determinato dalla presenza di pepsina A nella trachea. Gli esiti secondari di interesse saranno i tassi di complicanze polmonari postoperatorie tra cui la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e la polmonite acquisita in ospedale (HAP). I risultati di questo studio forniranno la prova più diretta finora riguardante l'efficacia della pressione cricoidea per la prevenzione dell'aspirazione gastrica-polmonare durante l'induzione dell'anestesia e l'intubazione endotracheale. In definitiva, i risultati di questo studio miglioreranno la sicurezza del paziente fornendo prove prospettiche accurate sull'efficacia e la sicurezza della pressione cricoidea in questo contesto ed esploreranno ulteriormente il significato clinico della microaspirazione.