Trattamento dell'ipertensione mascherata

Ad oggi, la maggior parte degli studi osservazionali e tutti gli studi di intervento hanno definito l'ipertensione sulla base della pressione arteriosa clinica (BP). La misurazione della PA al di fuori della clinica con la PA domiciliare o ambulatoriale fornisce una stima migliore del rischio di malattie cardiovascolari e mortalità per tutte le cause. Utilizzando la pressione arteriosa clinica e ambulatoriale, i pazienti possono essere classificati come normotesi (pressione clinica normale e pressione ambulatoriale), ipertensione da camice bianco (pressione clinica elevata con pressione arteriosa normale), ipertensione mascherata (pressione clinica normale con pressione arteriosa elevata) e ipertensione sostenuta. pressione clinica e ambulatoriale elevata). Circa un terzo dei pazienti con malattia renale cronica (CKD) con pressione arteriosa clinica normale presenta valori elevati di pressione arteriosa ambulatoriale (ipertensione mascherata). Abbiamo dimostrato che, tra i partecipanti allo studio Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC), un basso tasso di filtrazione glomerulare stimato (eGFR) e un'elevata proteinuria sono associati a maggiori probabilità di ipertensione mascherata. Inoltre, i partecipanti con ipertensione mascherata avevano un aumentato rischio di danno agli organi bersaglio, come valutato dalla massa ventricolare sinistra e dalla velocità dell'onda del polso. Questi risultati nei partecipanti con insufficienza renale cronica sono coerenti con studi precedenti in pazienti con funzione renale normale che hanno dimostrato un rischio raddoppiato di eventi cardiovascolari nei pazienti con ipertensione mascherata rispetto ai pazienti con normale clinica e pressione arteriosa ambulatoriale. Nonostante questo elevato rischio di esiti avversi, i pazienti con ipertensione mascherata sono stati esclusi dagli studi sull'ipertensione a causa della loro normale pressione arteriosa clinica. Pertanto, non è noto se la riduzione del danno d'organo bersaglio e degli esiti avversi cardiovascolari associati al trattamento dell'ipertensione si estenda ai pazienti con ipertensione mascherata. Per colmare questa importante lacuna nella conoscenza, stiamo pianificando uno studio randomizzato e controllato per valutare se il trattamento antipertensivo può modificare i modelli di pressione arteriosa nei pazienti con ipertensione mascherata, cioè convertirli in clinica controllata e pressione arteriosa ambulatoriale. Valuteremo anche l'effetto del trattamento antipertensivo sul danno d'organo in pazienti con ipertensione mascherata. L'attuale studio è uno studio pilota randomizzato controllato per valutare la fattibilità della sperimentazione pianificata e l'effetto della terapia antipertensiva sulla pressione arteriosa clinica e ambulatoriale, proteinuria e danno d'organo bersaglio in pazienti con ipertensione mascherata.