Migliorare l'aderenza ai farmaci negli anziani afroamericani con diabete

La prevalenza del diabete di tipo 2 (DM) nelle persone anziane sta aumentando rapidamente. Il DM aumenta il rischio di Mild Cognitive Impairment (MCI), che è uno stato di transizione tra cognizione normale e demenza che è spesso caratterizzato da deficit della memoria e delle funzioni esecutive. Questi deficit riducono l'aderenza ai farmaci DM, che peggiora il controllo glicemico e aumenta il rischio di esiti avversi per la salute correlati al DM. Migliorare l'aderenza ai farmaci può prevenire questi risultati e ridurre i costi sanitari. Questo è importante per tutte le persone anziane con DM, ma in particolare per gli anziani afroamericani (AA). Hanno il doppio del tasso di DM, una funzione cognitiva peggiore, una minore aderenza ai farmaci e un controllo glicemico peggiore rispetto ai bianchi. Un milione di AA più vecchie ora hanno DM e il loro numero raddoppierà entro il 2030. Poiché il 30% ha anche MCI, la bassa aderenza ai farmaci è un problema importante per loro. Ciò richiede interventi culturalmente rilevanti che compensino i loro deficit cognitivi e migliorino la loro aderenza ai farmaci e il controllo glicemico. Proponiamo uno studio clinico controllato randomizzato per testare l'efficacia di un intervento collaborativo di terapia primaria-occupazionale (PC-OT) per abbassare i livelli di emoglobina A1c (HbA1c) negli AA più anziani con DM, MCI, HbA1c ≥ 7,5% e ≤ 80% aderenza a un farmaco ipoglicemizzante orale. PC-OT consiste in: 1) collaborazione medico di base (PCP) - terapista occupazionale (OT); 2) Educazione del DM su misura per il deterioramento cognitivo; 3) valutazione cognitivo-funzionale OT domiciliare; e 4) Attivazione comportamentale fornita da OT per aumentare l'aderenza ai farmaci e ad altre pratiche di autogestione del diabete (DSM) (ad es. Dieta). Recluteremo 100 partecipanti dalle cliniche di assistenza primaria e li randomizzeremo a PC-OT o Enhanced Usual Care (EUC). L'EUC è l'assistenza medica abituale più l'istruzione DM a bassa intensità fornita dagli operatori sanitari della comunità. I partecipanti sia a PC-OT che a EUC avranno 6 sessioni iniziali di trattamento a domicilio per 3 mesi, e poi 3 sessioni di richiamo durante questo studio di 12 mesi. L'outcome primario è una riduzione dell'HbA1c dello 0,5%, che riduce il rischio di eventi medici avversi. L'analisi di efficacia primaria confronta la percentuale di partecipanti a PC-OT e EUC che raggiungono questo risultato al mese 6 (effetto a breve termine) e al mese 12 (effetto di mantenimento). Misureremo l'aderenza ai farmaci utilizzando un sistema elettronico di monitoraggio degli eventi terapeutici, ricariche di prescrizioni e autovalutazioni. Un obiettivo secondario determina se il miglioramento dell'aderenza ai farmaci media l'impatto del PC-OT sui livelli di HbA1c. Valuteremo anche l'effetto di PC-OT su altre pratiche DSM; visite di pronto soccorso e ricoveri; cognizione; funzione; Umore; e qualità della vita; e i costi ei benefici finanziari netti di PC-OT. Questo è il primo studio per determinare se i PCP, collaborando con gli OT (che sono esperti nello sviluppo di strategie per compensare i deficit cognitivi/fisici), possono migliorare l'aderenza ai farmaci e il controllo glicemico e prevenire il declino cognitivo e funzionale nelle persone anziane con DM e MCI . Se PC-OT è efficace in una popolazione ad alto rischio di AA anziani, i suoi benefici possono estendersi a tutte le persone anziane con DM e avere un enorme significato per la salute pubblica.