Valutazione dell'inattività muscolare del diaframma nei pazienti in terapia intensiva ventilati meccanicamente (DIVIP)

Contesto: la ventilazione meccanica è un intervento salvavita nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta, ad esempio a causa di infezione o trauma. Gli obiettivi principali della ventilazione meccanica sono migliorare l'ossigenazione e diminuire il carico imposto ai muscoli respiratori. Sfortunatamente, la ventilazione meccanica comporta eventi avversi tra cui l'atrofia da disuso e la debolezza dei muscoli respiratori. Il diaframma è il muscolo principale per l'inspirazione e quindi questa entità clinica è comunemente indicata come disfunzione del diaframma indotta dal ventilatore (VIDD). Diversi studi hanno dimostrato che la debolezza dei muscoli inspiratori è associata a esiti avversi, inclusa la durata prolungata della ventilazione meccanica. L'inattività o il disuso è un fattore di rischio riconosciuto per lo sviluppo di VIDD: il disuso può derivare da un eccessivo scarico del diaframma da parte del ventilatore. Pertanto, i medici mirano a limitare il rischio di VIDD utilizzando modalità di ventilazione che consentano ai pazienti di eseguire almeno una parte del lavoro respiratorio totale quando ritenuto clinicamente appropriato. Tuttavia, anche quando si utilizzano queste cosiddette modalità assistite per la ventilazione, si può verificare un eccessivo scarico del diaframma; senza utilizzare la tecnologia che consente il monitoraggio della funzione del diaframma, il medico è spesso incerto sul fatto che questo muscolo stia effettivamente lavorando attivamente. La registrazione continua dell'attività elettrica del diaframma (EAdi) viene utilizzata per monitorare l'attività muscolare del diaframma nei pazienti in terapia intensiva. Inoltre, le misurazioni ecografiche dello spessore del diaframma consentono una facile quantificazione dell'attività diaframmatica (frazione di ispessimento) oltre a fornire un meccanismo potenzialmente utile per studiare le lesioni e la funzione del diaframma durante la ventilazione meccanica.

Obiettivo: valutare la durata dell'inattività del muscolo diaframmatico nei pazienti ricoverati in terapia intensiva utilizzando il monitoraggio EAdi e valutare la correlazione tra la frazione di ispessimento del diaframma, misurata mediante ultrasuoni, e l'attività elettrica, misurata mediante EAdi.

Ipotesi: l'inattività muscolare del diaframma si verifica frequentemente nella fase iniziale del ricovero in terapia intensiva Disegno: studio pilota osservazionale in pazienti adulti ventilati in terapia intensiva ricoverati in terapia intensiva presso il St Michael's Hospital. Gli investigatori mirano ad arruolare 75 pazienti.

Esito primario: tempo dal posizionamento del catetere al primo EAdi (> 5 uV durano almeno 5 minuti)