Trattamento dei disturbi del sonno in comorbilità e del disturbo post traumatico da stress (PTSD)

Criterio di inclusione:

• 18-50 anni.
• Insonnia cronica, come definita dal Diagnostic and Statistical Manual-quinth edition (DSM-5) (American Psychiatric Association, 2013) valutata con Structured Clinical Interview for DSM-5 Sleep Disorders (SCISD).
• Disturbo cronico da incubo, come definito dal DSM-5, valutato con lo SCISD.
• PTSD, come definito dal DSM-5, valutato dalla Clinician-Administered Post-traumatic Stress Scale-5 (CAPS-5).
• Veterani militari in servizio attivo e recentemente congedati a Fort Hood idonei per cure presso il Carl R. Darnall Army Medical Center (CRDAMC).
• Storia di schieramento a sostegno delle operazioni di combattimento dopo l'11 settembre, valutata mediante autovalutazione.
• Stabile su farmaci psicotropi e/o ipnotici e/o interventi per il sonno (ad es. Pressione dell'aria positiva continua per l'apnea notturna) somministrati da altri fornitori per almeno un mese valutato mediante autovalutazione e revisione della cartella clinica.
• Disposto ad astenersi da nuovi trattamenti di salute comportamentale o farmacologici per problemi relativi al sonno, disturbo da stress post-traumatico o incubi durante la partecipazione allo studio.
• Indicazione che l'individuo prevede di essere nell'area per i 5 mesi successivi alla prima valutazione.

Criteri di esclusione:

• Individui che sono stati ridistribuiti da un teatro operativo da meno di 3 mesi.
• L'attuale rischio di suicidio o omicidio che merita un intervento di crisi come valutato dal questionario sulla salute del paziente (PHQ-9), dall'indice dei sintomi depressivi - sottoscala di suicidalità (DSI-SS) o dall'intervista sui pensieri e comportamenti autolesivi (SITBI).
• Incapacità di parlare e leggere l'inglese.
• Danni cerebrali da moderati a gravi, valutati dall'incapacità di comprendere i questionari di riferimento.
• Gravidanza, valutata mediante autovalutazione e revisione della cartella clinica, perché i disturbi del sonno dovuti alla gravidanza possono essere il risultato di meccanismi diversi e gli strumenti e i trattamenti proposti non sono stati validati in questa popolazione.
• Attuale ritmo circadiano, ambientale, privazione del sonno o disturbo del sonno da ipersonnia, valutato mediante autovalutazione perché la CBTin non è stata convalidata in queste popolazioni.
• Altri disturbi del sonno non trattati per includere individui con apnea ostruttiva del sonno clinicamente significativa (indice di disturbi respiratori > 5/h), disturbo del movimento periodico degli arti (PLMD; > 15/h con risvegli), convulsioni notturne o parasonnia (ad es. risvegli notturni, sindrome del mangiare e del bere notturni), sulla base dei criteri della Classificazione internazionale dei disturbi del sonno-terza edizione (American Academy of Sleep Medicine, 2013). Gli individui che soddisfano i criteri per uno dei disturbi del sonno di cui sopra saranno visti per l'assistenza clinica presso il CRDAMC Sleep Center. Una volta che il suddetto disturbo del sonno viene trattato stabilmente, le persone che soddisfano i criteri dello studio per insonnia, incubi e PTSD possono essere rivalutate per la partecipazione a questo studio.
• Efficienza del sonno >85%, come valutato dal diario del sonno.
• Diagnosi di salute mentale grave (ad es. Disturbo bipolare o psicosi) valutata con revisione dei questionari di base, revisione della cartella clinica e/o Mini International Neuropsychiatric Interview (modulo MINI 7.0 Mania).
• Attualmente impegnato in psicoterapia basata sull'evidenza per PTSD (ad esempio, terapia dell'esposizione prolungata o terapia dell'elaborazione cognitiva) o insonnia o incubi (ad esempio, terapia cognitivo comportamentale) mediante autovalutazione e revisione della cartella clinica.