Ultrasuoni focalizzati ad alta intensità guidati dalla risonanza magnetica come distruzione termica nel carcinoma mammario primitivo di piccole dimensioni (MRHEATBREAST)

Trattamento conservativo del seno (BCT):

Il trattamento di riferimento per le pazienti con carcinoma mammario in stadio T1 è una mastectomia parziale seguita da radioterapia (mammella). Questo è un trattamento conservativo (BCT). In effetti, i risultati di sopravvivenza di questo trattamento combinato sono equivalenti a quelli osservati dopo una sola mastectomia totale ed è una proposta esteticamente e psicologicamente più accettabile per i pazienti.

La radioterapia adiuvante è una componente essenziale del successo della terapia conservativa molto probabilmente a causa dell'impossibilità del trattamento chirurgico di rimuovere tutte le cellule cancerose microscopicamente vitali. Infatti, in assenza di radioterapia, la mastectomia parziale mostra un tasso di recidiva locale del 20-40% in caso di N0 e del 25-50% in caso di N+ sui dati di follow-up a lungo termine.

I risultati della letteratura sono molto variabili a seconda della durata del follow-up e della popolazione studiata ma la radioterapia adiuvante permette chiaramente di aumentare il tasso di controllo locale.

Riduce le recidive locali al 10% a 12 anni in caso di radioterapia in seno e al 6% in caso di boost sull'area tumorale.

L'elevata sensibilità della risonanza magnetica mammaria e le problematiche emergenti. Lo sviluppo della risonanza magnetica al seno ha rivelato la scoperta accidentale del 10-40% di cancro al seno aggiuntivo nei pazienti inizialmente esplorati dagli standard mammografici ed ecografici. Questi tumori scoperti in stadi precoci e di piccole dimensioni complicano la strategia di gestione locale e incitano a sviluppare tecniche alternative alla chirurgia.

Sono allo studio diversi trattamenti minimamente invasivi per il trattamento locale dei tumori della mammella: BLES (Breast Lesion Excision Sample), crioterapia, radiofrequenza, laser e microonde. Tra questi, gli ultrasuoni focalizzati offrono una tecnica di termoablazione completamente non invasiva.

Guida con ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (FUS) e risonanza magnetica (MRI) = FUS-MRI L'ablazione termica con ultrasuoni focalizzati ad alta intensità è una modalità di trattamento interessante per i tumori solidi perché non richiede incisione. Inoltre, insieme alla risonanza magnetica, offre un puntamento preciso e la distruzione del controllo.

Una procedura di ablazione inizia con l'acquisizione di una serie di immagini MRI centrate sull'organo da trattare. Il radiologo carica le immagini sulla macchina di elaborazione e identifica il volume target da distruggere segmentandolo dalle immagini MRI. La console fornisce un piano di trattamento con i parametri necessari per elaborare in modo efficiente la regione definita.

La distruzione ultrasonica focalizzata ad alta intensità è possibile a causa dell'aumento della temperatura nel punto focale. Per analogia, si può paragonare la tecnica all'uso di una lente d'ingrandimento per focalizzare i raggi del sole e innescare una fiamma. Nella diagnostica ecografica l'ecografia viene utilizzata senza convergenza dei raggi. Nell'applicazione terapeutica, è la focalizzazione in un punto e l'uso di intensità elevate che consentono di fornire energia sotto forma di calore. Questo passaggio è chiamato "sonicazione". La sonicazione riscalda il tessuto tra 65 e 85 ° C nella regione ben definita del punto focale e provoca la termocoagulazione del tessuto.

Le immagini MRI acquisite durante il riscaldamento consentono il monitoraggio in tempo reale dell'aumento della temperatura. Ciò consente di controllare la posizione della sonicazione e la dimensione della zona così coagulata. Le sonicazioni vengono quindi ripetute in più punti adiacenti per coprire il volume di ablazione prescritto.

Questa combinazione di FUS-MRI ha già mostrato risultati convincenti sui tumori ossei, prostatici e fibromi uterini, quindi l'ipotesi è che abbia un potenziale interesse nel trattamento conservativo del carcinoma mammario.

Il sistema Ex-Ablate 2000 (nome commerciale) È una macchina che incorpora la tecnologia FUS-MRI. Consiste in un trasduttore ad ultrasuoni focalizzato ad alta intensità montato nel lettino per esame MRI.

Con la sua precisione e la capacità unica di seguire l'ablazione, Ex-Ablate è stato utilizzato in molti contesti tumorali e ha dimostrato la sua capacità di fornire una significativa distruzione del tumore su piccoli volumi.

Sul seno, il sistema ha mostrato risultati promettenti in diversi protocolli di Fase II sul trattamento dei tumori al seno con buoni risultati estetici e nessuna tossicità importante.

Queste argomentazioni giustificano la scelta di utilizzare Ex-Ablate come mezzo di distruzione termica per tumori mammari di piccole dimensioni.