Vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk vedený MRI jako termická destrukce u primitivního karcinomu prsu malých rozměrů (MRHEATBREAST)

Konzervativní léčba prsou (BCT):

Referenční léčbou pro pacientky s karcinomem prsu stadia T1 je částečná mastektomie s následnou radioterapií (prsu). Jedná se o konzervativní léčbu (BCT). Výsledky této kombinované léčby jsou skutečně ekvivalentní těm, které byly pozorovány po samotné totální mastektomii a jsou pro pacienty esteticky a psychologicky přijatelnějším návrhem.

Adjuvantní radioterapie je nezbytnou součástí úspěchu konzervativní terapie nejspíše z důvodu nemožnosti chirurgické léčby odstranění všech mikroskopicky životaschopných rakovinných buněk. Při absenci radioterapie parciální mastektomie skutečně vykazuje míru lokální recidivy 20–40 % v případě N0 a 25–50 % v případě N+ na datech dlouhodobého sledování.

Výsledky literatury jsou velmi variabilní podle délky sledování a studované populace, ale adjuvantní radioterapie jednoznačně umožňuje zvýšit míru lokální kontroly.

Snižuje lokální recidivy na 10 % po 12 letech v případě radioterapie v prsu a 6 % v případě boostu v oblasti nádoru.

Vysoká citlivost MRI prsu a vznikající problémy. Vývoj MRI prsu odhalil náhodný objev 10 až 40 % dalšího karcinomu prsu u pacientek původně vyšetřených podle mamografických a ultrazvukových standardů. Tyto rakoviny objevené v raných stádiích a malé velikosti komplikují strategii místní léčby a podněcují k vývoji technik alternativních k chirurgickému zákroku.

Studuje se několik minimálně invazivních léčebných postupů pro lokální léčbu rakoviny prsu: BLES (Beast Lesion Excision Sample), kryoterapie, radiofrekvence, laser a mikrovlny. Mezi nimi fokusovaný ultrazvuk nabízí zcela neinvazivní techniku ​​tepelné ablace.

Vysokointenzivní fokusovaný ultrazvuk (FUS) a vedení magnetickou rezonancí (MRI) = FUS-MRI Vysoce intenzivní fokusovaná ultrazvuková termální ablace je atraktivní léčebnou modalitou pro solidní nádory, protože nevyžaduje incizi. Navíc ve spojení s magnetickou rezonancí nabízí přesné zacílení a kontrolu ničení.

Ablační procedura začíná získáním série MRI snímků zaměřených na orgán, který má být léčen. Radiolog načte snímky do zpracovatelského stroje a identifikuje cílový objem, který má být zničen, jeho segmentací ze snímků MRI. Konzola poskytuje plán ošetření s nezbytnými parametry pro efektivní zpracování definované oblasti.

Vysoká intenzita fokusované ultrazvukové destrukce je možná díky zvýšení teploty v ohnisku. Analogicky lze tuto techniku ​​přirovnat k použití lupy k zaostření slunečních paprsků a spuštění plamene. V ultrazvukové diagnostice se používá ultrazvuk bez konvergence paprsků. V terapeutické aplikaci je to zaměření na bod a použití vysokých intenzit, které umožňují dodávat energii ve formě tepla. Tento krok se nazývá „sonifikace“. Sonikace zahřeje tkáň mezi 65 a 85 °C v dobře definované oblasti ohniska a způsobí termokoagulaci tkáně.

MRI snímky pořízené během zahřívání umožňují sledování nárůstu teploty v reálném čase. To umožňuje kontrolovat polohu sonikace a velikost takto koagulované zóny. Sonikace se tak opakují ve více sousedních bodech, aby pokryly předepsaný ablační objem.

Tato kombinace FUS-MRI již prokázala přesvědčivé výsledky u nádorů kostí, prostaty a děložních myomů, takže hypotéza je, že má potenciální zájem o konzervativní léčbu rakoviny prsu.

Systém Ex-Ablate 2000 (obchodní název) Jedná se o stroj využívající technologii FUS-MRI. Skládá se z vysoce intenzivního fokusovaného ultrazvukového měniče namontovaného na vyšetřovacím stole MRI.

Díky své přesnosti a jedinečné schopnosti následovat ablaci byl Ex-Ablate použit v mnoha nádorových kontextech a prokázal svou schopnost poskytnout významnou destrukci nádoru v malých objemech.

Na prsu systém ukázal slibné výsledky v několika protokolech fáze II o léčbě nádorů prsu s dobrými estetickými výsledky a bez větší toxicity.

Tyto argumenty ospravedlňují volbu použití Ex-Ablate jako prostředku tepelné destrukce u rakoviny prsu malé velikosti.