Dispositivo attivato dal ciuccio e voce materna nei neonati ad alto rischio di paralisi cerebrale

La scarsa funzione neuromotoria e sensoriale del sistema aerodigestivo nei bambini con PC ha spesso origine nel periodo neonatale, quando sono ancora classificati come "ad alto rischio di PC". Anomalie caratteristiche di neuroimaging tra cui grave idrocefalo intraventricolare (IVH) e leucomalacia periventricolare (PVL), ictus o ischemia con lesioni che colpiscono l'arto posteriore della capsula interna sono forti indicatori di alto rischio di PC, specialmente se combinati con una valutazione generale dei movimenti anormale (Linee guida per la diagnosi precoce di CP; Stoccolma, 2016). L'intervento precoce, quando la plasticità è massima, ha il maggiore impatto sul recupero funzionale nella PC. Mentre intervenire nell'infanzia comporta il trattamento di alcuni bambini che non svilupperanno CP, l'obiettivo è stabilire nuove connessioni neuronali e modelli funzionali prima che possano verificarsi adattamenti meno efficienti. Tuttavia, nessun intervento attuale mira alla disfunzione orale-motoria dei bambini ad alto rischio di PC, prima della loro dimissione dalla terapia intensiva neonatale.

L'evidenza di interventi comportamentali nei disturbi dell'alimentazione per i bambini con CP varia da insufficiente a moderata, con una chiara necessità di studi rigorosi. Nei neonati sani pretermine e tardo-pretermine, le opportunità di pratica oromotoria come la suzione non nutritiva (NNS) sono sicure e promuovono modelli efficaci di suzione-deglutizione-respirazione, con tempi ridotti per raggiungere l'alimentazione orale. Mentre le opportunità NNS sono frequenti nella maggior parte delle UTIN, devono essere adattate per l'efficacia nei bambini ad alto rischio di CP. L'apprendimento motorio in questi bambini deve incorporare attività ripetitive, auto-iniziate e orientate al compito. L'apprendimento è ottimizzato quando dipende dal feedback, come il rinforzo positivo.

L'addestramento NNS (piuttosto che la semplice esposizione) è stato implementato con successo utilizzando il suono ritmico della voce della madre che canta in base alla forza e al modello di suzione, come rilevato da un dispositivo sensore-ciuccio (musica attivata dal ciuccio; PAM) in una coorte di neonati prematuri prevalentemente sani . Un RCT ha dimostrato che i bambini addestrati con NNS hanno rimosso i tubi di alimentazione una settimana prima rispetto ai controlli, con meno eventi di aspirazione e difficoltà di alimentazione durante l'infanzia. L'intervento è stato promettente nella dozzina di neonati con lesioni neurali significative. A seguito di questi dati preliminari, questo studio cerca di determinare ulteriormente l'efficacia dell'addestramento alla suzione non nutritiva (NNS) utilizzando un dispositivo attivato dal ciuccio (PAM) con la voce delle madri per condizionare la forza e la ritmicità della suzione, nel migliorare l'alimentazione e i risultati dello sviluppo dei bambini ad alto rischio di PC.