Idrogel radiopaco in pazienti sottoposti a radioterapia per cancro al pancreas

L'adenocarcinoma duttale pancreatico è ora la terza causa principale di morte correlata al cancro, con un devastante tasso di sopravvivenza globale (OS) a 5 anni di quasi l'8%, nonostante abbia la dodicesima incidenza più comune di tutte le neoplasie negli Stati Uniti. Un terzo dei pazienti presenterà un carcinoma pancreatico localmente avanzato resecabile o non resecabile borderline (BR/LAPC). Nei casi di LAPC, la chemioterapia con o senza radiazioni può essere raccomandata per migliorare la qualità della vita alleviando i sintomi e prolungando la sopravvivenza. Nonostante la terapia a modalità combinata aggressiva, la sopravvivenza mediana rimane tra i 9 ei 15 mesi.

Le attuali linee guida per la gestione dei pazienti con BR/LAPC includono la chemioterapia o la chemioradioterapia (CRT) a singolo o multiagente in sequenza con la chemioterapia. I risultati degli studi che confrontano la sola chemioterapia con la CRT per i pazienti con BR/LAPC sono contrastanti. L'importanza del controllo locale o del ritardo della progressione locale sul miglioramento della morbilità e possibilmente della mortalità nei pazienti con carcinoma pancreatico è supportata dai dati dell'autopsia che dimostrano che il 30% dei pazienti muore per malattia localmente distruttiva. Ne consegue che nei casi di LAPC, tecniche avanzate di radioterapia che utilizzano l'escalation della dose con radioterapia a intensità modulata (IMRT) e radioterapia corporea stereotassica (SBRT) sono potenziali strategie per migliorare il controllo locale.

Una sfida costante all'aumento della dose con IMRT (radioterapia a modulazione di intensità) o SBRT è la sensibilità degli organi gastrointestinali circostanti, in particolare l'intestino tenue che è direttamente adiacente alla testa del pancreas (HOP). Per i pazienti BR/LAPC trattati con CRT, i progressi nella guida per immagini hanno offerto l'opportunità di somministrare in modo sicuro dosi più elevate di radioterapia biologicamente efficace utilizzando IMRT di >70 Gy (57,25 Gy in 25 frazioni, BED 70,36 Gy) rispetto ai regimi di frazionamento standard ( 50,40 Gy in 28 frazioni o 50 Gy in 25 frazioni, BED 59,47 Gy e 60 Gy, rispettivamente). Quei pazienti che sono stati sottoposti a CRT con aumento della dose con BED> 70 Gy, hanno avuto una OS superiore rispetto a quelli che hanno ricevuto BED

L'obiettivo di questo studio pilota di imaging è valutare la visibilità della marcatura dell'interfaccia tra il pancreas e il duodeno con TraceIT Tissue Marker. Saranno arruolati pazienti con diagnosi patologicamente confermata di adenocarcinomi pancreatici BR/LAPC indicati per radioterapia neo-adiuvante guidata da immagini con SBRT. Questo studio porrà quindi le basi per ulteriori indagini utilizzando il marcatore tissutale TraceIT per evitare la tossicità del duodeno con la localizzazione dell'imaging, consentendo un'ulteriore intensificazione della dose con SBRT o IMRT per migliorare i risultati clinici in BR/LAPC.