Indagine internazionale sulla nutrizione 2018 (INS2018)

La malnutrizione è comune tra i pazienti critici e ha effetti negativi sugli esiti clinici. La terapia nutrizionale artificiale sotto forma di nutrizione enterale o parenterale è quindi considerata parte integrante delle cure standard. Sebbene sia stato a lungo ampiamente accettato che non sia etico sospendere la terapia nutrizionale a coloro che sono a rischio di malnutrizione, noi e i nostri collaboratori forniamo la prima prova che le pratiche nutrizionali influenzano in modo significativo esiti clinicamente importanti come la durata della degenza, la morbilità e la mortalità nei pazienti critici . Tra questi, i pazienti cardiochirurgici sono abitualmente esposti a una significativa infiammazione sistemica a causa della necessità di un bypass cardiopolmonare, che innesca una sindrome da risposta infiammatoria sistemica. Di conseguenza, i rilasci di specie reattive dell'ossigeno e dell'azoto, nonché di citochine pro-infiammatorie, portano a complicanze potenzialmente letali nei pazienti cardiochirurgici. Per tali pazienti sono necessarie terapie aggressive di sostegno vitale mentre i loro organi si riprendono.

Inoltre, la sottoalimentazione è un problema importante in questa specifica popolazione di pazienti. Spesso la nutrizione inizia tardi e raggiunge solo una bassa adeguatezza nutrizionale. Dati recenti dei nostri collaboratori suggeriscono che fornire almeno l'80% delle quantità prescritte di proteine ​​ed energia è associato a risultati clinici migliori. È stato dimostrato che il raggiungimento di questa soglia dell'80% delle quantità prescritte di proteine ​​è associato a una riduzione della mortalità nei pazienti in terapia intensiva "a rischio" ed è più importante del raggiungimento degli obiettivi energetici. Nonostante questi benefici, l'alimentazione enterale o parenterale dovrebbe sempre essere adottata con cautela, poiché le pratiche nutrizionali stesse non sono di per sé prive di effetti avversi o rischi. Prendere decisioni in merito ai mezzi più efficaci e sicuri per nutrire i pazienti in terapia intensiva può essere difficile e, di conseguenza, esistono notevoli variazioni nelle pratiche nutrizionali in questo contesto, mentre non esistono ancora linee guida specifiche per i pazienti cardiochirurgici.

Le linee guida per la pratica clinica (CPG) sono "dichiarazioni sviluppate sistematicamente per assistere le decisioni del medico e del paziente sull'assistenza sanitaria appropriata per circostanze cliniche specifiche" e quindi aiutano nell'implementazione della medicina basata sull'evidenza. Le Canadian Clinical Practice Guidelines for Nutrition Therapy in Mechanically Ventilated, Critically Ill Adult Patients, pubblicate nel 2003 dal nostro stretto collaboratore Prof. Heyland e più recentemente aggiornate nel 2015, hanno cercato di migliorare le pratiche nutrizionali nelle unità di terapia intensiva in tutto il Canada e nel mondo, fornendo una guida per selezionare e fornire la forma più appropriata di terapia nutrizionale al momento opportuno attraverso il percorso più appropriato. Uno studio di validazione prima dell'ampia diffusione dei CPG Canadian Critical Care Nutrition ha concluso che l'adozione delle raccomandazioni dovrebbe portare a migliori pratiche nutrizionali e potenzialmente a migliori risultati per i pazienti [24]. Per cambiare la pratica clinica, l'attenzione deve estendersi oltre lo sviluppo iniziale all'implementazione, diffusione e valutazione delle linee guida. Le strategie di implementazione varieranno a seconda dell'ICU, del sistema sanitario e della regione e dovrebbero essere guidate da fattori locali, inclusi gli ostacoli dell'ICU ei facilitatori nel seguire le migliori pratiche. Valutare e monitorare le prestazioni nutrizionali e concentrarsi su diversi gruppi di pazienti critici dovrebbe far parte di una strategia di miglioramento continuo per migliorare l'assistenza nutrizionale e l'esito clinico. I pochi studi sul processo di traduzione della conoscenza condotti in terapia intensiva hanno dimostrato dai nostri collaboratori che le linee guida e le strategie di implementazione delle linee guida migliorano i processi, gli esiti e i costi della cura dei pazienti critici.