Doppler dell'arteria renale nella sindrome da trasfusione gemellare gemellare

La TTTS, che complica il 10-15% delle gravidanze gemellari MCDA, è caratterizzata da uno squilibrio netto di volume tra i gemelli, mediato da anastomosi anomale dei vasi sanguigni placentari che collegano le due circolazioni placentari. Clinicamente, il gemello "donatore" sviluppa caratteristiche di anemia e ipovolemia, mentre il gemello "ricevente" mostra segni di ipervolemia e sovraccarico di liquidi ipertensivi. Se non trattata, la sindrome ha un tasso di mortalità perinatale dell'80-100%. Sebbene le moderne terapie intrauterine abbiano migliorato i tassi di morte fetale, permangono rischi significativi di morbilità e mortalità anche dopo il trattamento.

La sindrome da trasfusione gemello-gemello è più comunemente classificata secondo un sistema di stadiazione sviluppato da Quintero et al nel 1999, che si basa su reperti ecografici discreti e categorici (volume del liquido amniotico, presenza/assenza di una vescica fetale, studi Doppler dell'arteria ombelicale, idrope e morte). Il sistema comprende 5 stadi che vanno dalla malattia lieve con volumi di liquido amniotico discordanti isolati, alla malattia grave con morte di uno o entrambi i gemelli. Sebbene questo sistema abbia un certo valore prognostico, presenta anche limiti significativi a causa delle condizioni fisiologiche altamente complesse che sono coinvolte nella malattia. Ad esempio, alcuni criteri nel sistema di stadiazione non sono costantemente rappresentativi della fisiologia fetale. Inoltre, le fasi non si correlano bene con la sopravvivenza perinatale complessiva o con gli esiti delle terapie intrauterine.

Lavori recenti hanno dimostrato che la complessa fisiopatologia della sindrome da trasfusione di gemelli comporta un'attivazione discordante del sistema renina-angiotensina (RAS). La RAS è normalmente importante nella regolazione dei fluidi e dei sali sia nell'adulto che nel feto, e la TTTS nella marcata ipovolemia e ipervolemia nei feti monozigoti all'interno dello stesso ambiente materno. La RAS renale nel donatore è sovraregolata, presumibilmente come conseguenza dell'ipovolemia. Il ricevente è anche esposto ad alti livelli o componenti RAS, a causa della trasfusione di questi componenti dal donatore tramite anastomosi, o tramite attivazione RAS placentare discordante, con conseguente stato ipertensivo e ipervolemico.

Numerosi studi hanno identificato una correlazione tra la valutazione Doppler dell'arteria renale fetale e lo sviluppo di oligoidramnios, uno stato ipovolemico, nelle gravidanze singole. Tuttavia, l'uso di studi Doppler dell'arteria renale non è stato ancora completamente valutato nelle gravidanze gemellari. In particolare, non è stata valutata nelle gestazioni gemellari MCDA complicate da TTTS, la cui fisiopatologia comporta alterazioni significative del volume fetale e dello stato dei fluidi.

Questo progetto intende servire come studio a centro singolo per determinare se esiste effettivamente una differenza nei parametri Doppler dell'arteria renale nei gruppi di gemelli MCDA con TTTS rispetto ai gruppi di gemelli MCDA senza TTTS. L'identificazione di una differenza significativa fornirebbe potenzialmente supporto per ulteriori indagini su questa misurazione come strumento di screening o indicatore prognostico quando applicato alle gravidanze gemellari MCDA.

Gli obiettivi secondari di questo studio includono: confrontare i risultati del Doppler dell'arteria renale del donatore e del ricevente tra le gravidanze con TTTS, valutare i risultati Doppler seriali dell'arteria renale nel tempo per gravidanza e valutare i risultati del Doppler dell'arteria renale pre e post-terapia in quelle gravidanze sottoposte a terapia per TTTS .