Dopplery renálních arterií u syndromu dvojité transfuze dvojčat

TTTS, který komplikuje 10-15 % těhotenství dvojčat MCDA, je charakterizován čistou nerovnováhou objemu mezi dvojčaty, zprostředkovanou abnormálními anastomózami placentárních krevních cév, které spojují dva placentární oběhy. Klinicky se u „dárcovského“ dvojčete rozvinou rysy anémie a hypovolemie, zatímco u „příjemce“ dvojče jsou známky hypervolemie a hypertenzního přetížení tekutinami. Pokud se syndrom neléčí, má perinatální úmrtnost až 80–100 %. Přestože moderní intrauterinní terapie zlepšily míru úmrtí plodu, významná rizika morbidity a mortality přetrvávají i po léčbě.

Syndrom transfuze dvojčat je nejčastěji klasifikován podle stagingového systému vyvinutého Quinterem et al v roce 1999, který je založen na diskrétních, kategorických ultrazvukových nálezech (objem plodové vody, přítomnost/nepřítomnost močového měchýře plodu, dopplerovské studie umbilikální tepny, fetální hydrops a smrt). Systém zahrnuje 5 stádií od mírného onemocnění s izolovanými nesouhlasnými objemy plodové vody až po těžké onemocnění s úmrtím jednoho nebo obou dvojčat. Ačkoli tento systém má určitou prognostickou hodnotu, má také významná omezení kvůli vysoce komplexním fyziologickým podmínkám, které se na onemocnění podílejí. Například některá kritéria v systému stagingu nejsou konzistentně reprezentativní pro fyziologii plodu. Navíc stadia dobře nekorelují s celkovým perinatálním přežitím nebo s výsledky po intrauterinních terapiích.

Nedávná práce prokázala, že komplexní patofyziologie transfuzního syndromu twin-twin zahrnuje nesouhlasnou aktivaci renin angiotensinového systému (RAS). RAS je normálně důležitý při regulaci tekutin a solí u dospělého i plodu a TTTS při výrazné hypovolémii a hypervolémii u monozygotních plodů ve stejném mateřském prostředí. Renální RAS u dárce je up-regulován, pravděpodobně v důsledku hypovolemie. Příjemce je také vystaven vysokým hladinám nebo složkám RAS, buď v důsledku transfuze těchto složek od dárce prostřednictvím anastomóz, nebo prostřednictvím nesouhlasné placentární aktivace RAS, což vede k hypertenznímu, hypervolemickému stavu.

Mnoho studií identifikovalo korelaci mezi dopplerovským hodnocením fetální renální arterie a rozvojem oligohydramnia, hypovolemického stavu, u jednočetných těhotenství. Použití dopplerovských studií renální arterie však dosud nebylo plně hodnoceno u dvojčat. Zejména nebyla hodnocena u MCDA dvojčat komplikovaných TTTS, jejichž patofyziologie zahrnuje významné změny fetálního objemu a stavu tekutin.

Tento projekt má sloužit jako jednocentrická studie ke zjištění, zda skutečně existuje rozdíl v dopplerovských parametrech renální artérie v souborech dvojčat MCDA s TTTS ve srovnání se soubory dvojčat MCDA bez TTTS. Identifikace významného rozdílu by potenciálně poskytla podporu pro další zkoumání tohoto měření jako screeningového nástroje nebo prognostického indikátoru při aplikaci na těhotenství dvojčat MCDA.

Sekundární cíle této studie zahrnují: porovnání dopplerovských nálezů na renální arterii dárce a příjemce mezi těhotenstvími s TTTS, vyhodnocení sériových dopplerovských nálezů na renální arterii v průběhu těhotenství a vyhodnocení dopplerovských nálezů na renální arterii před léčbou a po ní u těhotenství podstupujících léčbu TTTS .