Sovrapposizione dell'incidenza delle sindromi geriatriche

L'ipotesi di questo lavoro è che nei pazienti con malnutrizione, l'incidenza di sovrapposizione tra delirium e depressione sia maggiore e causi peggiori esiti di salute durante il ricovero ospedaliero a causa della frattura dell'anca. Inoltre, un aumento dell'incidenza di altri gruppi geriatrici. potrebbero essere osservate sindromi, aumentando la gravità della nota sovrapposizione.

Metodi:

Obiettivi:

Obiettivo principale: valutare l'aumento dell'incidenza di sovrapposizione tra delirio e depressione nei pazienti con malnutrizione rispetto ai pazienti senza malnutrizione e verificare la loro influenza sulla qualità degli indicatori di gestione dell'assistenza nei pazienti ricoverati per frattura dell'anca.

Risultati secondari:

Stimare la differenza nella mortalità intraospedaliera ea 12 mesi tra i due gruppi.

Stimare l'influenza dell'incidenza congiunta delle tre sindromi geriatriche su:

• Numero di complicanze ospedaliere.
• Degenza ospedaliera
• Recupero funzionale.

Tipo di studio:

È stato progettato uno studio di coorte. Periodo di studio: agosto 2018- dicembre 2019. Scopo: Pazienti di età ≥70 anni ricoverati presso l'Ospedale Universitario di La Ribera (HULR) con la diagnosi principale di frattura dell'anca (ICD 9 820.**).

Criteri di eleggibilità Criteri di inclusione Pazienti ≥70 anni ricoverati presso l'Ospedale Universitario di La Ribera (HULR) con la diagnosi principale di frattura dell'anca (ICD 9 820.**) sottoposti a intervento chirurgico.

Criteri di esclusione Aspettativa di vita inferiore a 3 mesi Demenza GDS 7 che impedisce la collaborazione al completamento della scala di Depressione Globale di Yesavage.

Misura di prova:

Considerando una mortalità ospedaliera dell'11% nei pazienti con delirio, rispetto al 4% ottenuto nel totale dei pazienti ricoverati per frattura dell'anca nel periodo 2012-2016 nell'HULR con un errore alfa del 5% e un errore beta del 15% la la dimensione del campione è di 253 pazienti per gruppo. Il potere dello studio è del 98,5%.

Variabili di studio:

Età Sesso Data di nascita Data di ricovero Data di intervento Indice di Charlson Scala Barthel per le attività di base della vita quotidiana (Prima del ricovero, ricovero e dimissione) Scala Yesavage della depressione (15 item) Scala Short-MiniNutritional Assessment (MNA) Confusion Assessment Method (CAM) delirium Delirium Rating Scale-Revised-98 (DRS-R-98) scala dell'intensità del delirio. Categorie funzionali di deambulazione (FAC) Walking scale Mortalità ospedaliera Mortalità a 365 giorni Parametri analitici: Colesterolo totale mg/dl Proteine ​​totali g/dl Albumina g/dl Linfociti 109mm3 Calcidiolo ng/ml Paratormone (PTH) μg/ml

Follow-up La sopravvivenza e la capacità ambulatoriale saranno monitorate 365 giorni dopo la dimissione dall'ospedale attraverso l'accesso alla cartella clinica elettronica.

Analisi statistica I dati saranno analizzati con il programma software statistico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versione 22 (SPSS Inc., Chicago, IL).

Una descrizione delle variabili qualitative (anche dicotomiche) sarà effettuata utilizzando frequenze assolute e relative. Per le variabili quantitative saranno utilizzate misure di tendenza centrale (media e mediana), misure di posizione (mediana e quartili accanto al diagramma box e baffo), misure di dispersione (range, range interquartile, varianza e deviazione standard) e misure di curtosi. . e asimmetria.

Le differenze di base tra i gruppi saranno analizzate mediante test pruebas2 per variabili categoriche, utilizzando il test esatto di Fisher quando una qualsiasi delle frequenze attese non raggiunge le 5 unità.

Per le variabili di tipo quantitativo, con normalità verificata dal test di Kolmogorov-Smirnov, per confrontare le medie tra i diversi gruppi, utilizzeremo il test T per campioni indipendenti, nelle variabili dicotomiche, e mediante ANOVA di un fattore, in le variabili con tre o più categorie. Verranno utilizzati test non parametrici: Mann-Whitney U, per variabili dicotomiche e Kruskal-Wallis per variabili con tre o più categorie altrimenti. I confronti multipli tra i gruppi sono stati analizzati utilizzando il test di Bonferroni nel caso dell'omoschedasticità e il test di Games-Howell nel caso dell'eteroschedasticità, analizzati dal test di Levene.

Per l'analisi dell'obiettivo principale, verrà effettuata un'analisi di sopravvivenza utilizzando la tecnica di Kaplan-Meier. Parimenti, l'Hazard Ratio del rischio di mortalità sarà calcolato mediante una regressione di Cox, utilizzando come variabili confondenti quelle ritenute tali nell'analisi del funzionamento della randomizzazione e quelle che, a parere dei ricercatori, presentano dati clinici rilevanti importanza.

Infine, verrà effettuato il calcolo dei rischi relativi (RR) unitamente al relativo intervallo di confidenza al 95% dell'incidenza dei ricoveri e della capacità di vagabondaggio. Verrà eseguita un'analisi di sopravvivenza utilizzando la tecnica di Kaplan-Meier per ogni variabile correlata agli obiettivi secondari. Verrà eseguita una regressione di Cox per ciascuna variabile degli obiettivi secondari, utilizzando come variabili confondenti quelle ritenute tali nell'analisi del funzionamento della randomizzazione e quelle che, a parere dei ricercatori, presentano rilevanza clinica rilevante.

Limitazioni Quelli derivati ​​da uno studio non randomizzato. Per evitare la variabilità interosservatore, verrà realizzato un formatore con il personale addetto alla somministrazione delle scale unitamente ad un breve studio pilota in cui verrà analizzata la concordanza utilizzando il test statistico Kappa.