Metilnaltrexone sottocutaneo rispetto al placebo per la prevenzione dell'ileo postoperatorio

Ileo postoperatorio si riferisce all'interruzione transitoria dell'attività motoria propulsiva del tratto gastrointestinale (GI) che impedisce l'effettivo movimento del suo contenuto e la tolleranza dell'assunzione orale. Sebbene si ritenga generalmente che il POI aumenti significativamente le degenze ospedaliere e i costi di ricovero dopo la chirurgia spinale, l'incidenza, i fattori di rischio associati e le strategie preventive efficaci rimangono scarsamente caratterizzati. Le eziologie proposte alla base del POI sono ampie e rimangono caratterizzate in modo incompleto. Includono l'attivazione postoperatoria del sistema nervoso simpatico, i fattori infiammatori e gli effetti degli analgesici sulla motilità del tratto gastrointestinale. Il trattamento spesso consiste in regimi intestinali aggressivi, inserimento di un sondino nasogastrico per la decompressione e l'applicazione di vari lassativi, supposte e clisteri. L'uso diffuso di queste misure purtroppo non è supportato da prove di alto livello. L'incidenza di POI dopo la fusione spinale varia tra lo 0,6 e il 16,7%. Questo intervallo stimato probabilmente rappresenta una grossolana sottostima del POI data la natura retrospettiva degli studi intrapresi fino ad oggi. Fineberg e colleghi hanno riferito che il rischio aumenta di quasi 3 volte dopo le fusioni spinali lombari anteriori rispetto agli interventi chirurgici posteriori. Inoltre, gli unici fattori di rischio che hanno identificato per essere correlati con il POI sono il sesso maschile, = 3 livelli di fusione, abuso di alcol, anemia, anomalie elettrolitiche e perdita di peso. Kiely e colleghi hanno scoperto che l'ileo era associato alla somministrazione di alcune soluzioni endovenose come le suonerie lattate e il cloruro di sodio. È interessante notare che hanno scoperto che la somministrazione di albumina era associata a una ridotta incidenza di ileo postoperatorio. Lee e colleghi hanno valutato il POI dopo la chirurgia ortopedica e hanno riportato un'incidenza del 2,1%. Hanno scoperto che i pazienti che hanno sviluppato POI avevano maggiori probabilità di essere più anziani, avevano una maggiore perdita di sangue durante l'intervento chirurgico e avevano anche tassi più elevati di costipazione preoperatoria. Questo studio, tuttavia, ha incluso tutti i tipi di interventi chirurgici ortopedici (non limitati alla fusione spinale). I primi studi clinici hanno valutato l'efficacia di MNTX nel trattamento della costipazione indotta da oppioidi (OIC). Diversi studi clinici hanno confermato che MNTX era ben tollerato e contrastava gli effetti gastrointestinali degli oppioidi, migliorando così la motilità intestinale senza inibire le loro proprietà analgesiche. Solo due studi fino ad oggi hanno valutato la potenziale efficacia di MNTX nel ridurre l'incidenza di POI dopo chirurgia gastrointestinale. Entrambi gli studi sono stati purtroppo ostacolati da gravi difetti di progettazione. Ancora più importante, nessuno studio ha incluso la somministrazione preoperatoria di MNTX. Pertanto, MNTX rimane in questo momento approvato solo per OIC cronico sulla base di due studi in doppio cieco, randomizzati, controllati con placebo condotti in pazienti con malattia avanzata in cui MNTX ha indotto rapidamente la lassazione rispetto al placebo.