L'ecocardiologia transesofagea ha misurato l'area diastolica del ventricolo sinistro come guida per la somministrazione di fluidi mirati durante gli interventi oncologici maggiori (TEE LVEDA)

Saranno inclusi nello studio pazienti adulti sottoposti a oncochirurgia maggiore, con errore alfa (%) = 5, potenza (%) = 80, la dimensione del campione richiesta per gruppo è 29. Gli investigatori includeranno 30 pazienti in ciascun gruppo. I pazienti verranno assegnati in modo casuale al gruppo CVP della pressione venosa centrale (gruppo di controllo) o al gruppo TEE di ecocardiografia transesofagea (gruppo di studio) in base alla randomizzazione generata dal computer. In sala operatoria saranno collegati elettrocardiogramma (ECG) a 5 derivazioni, saturazione dell'ossigeno (SPO2), pressione sanguigna non invasiva (NIBP), monitoraggio dell'anidride carbonica di fine marea (ETCO2). L'anestesia sarà indotta con Fentanyl 1mcg/kg-1, Morfina 0.05mg/kg-1, Propofol dosaggio titolato 1-2 mg/kg-1 e blocco neuromuscolare con Atracurium 0.5mg/kg-1. La trachea sarà intubata con cuffia orale tubo endotracheale di dimensioni adeguate. L'anestesia verrà mantenuta con una miscela O2/Aria al 40:60% di ventilazione intermittente a pressione positiva con sevoflurano, boli intermittenti di fentanil e Atracurio guidato dal rapporto Train of Four. La vena giugulare interna ecoguidata postintubazione sarà incannulata con catetere venoso centrale B.Braun 7French 20 cm, 16 G a triplo lume nei pazienti del gruppo CVP. La sonda multipiano My Lab Five ESAOTE TEE 022, frequenza da 3 a 7 MHz (Providian Medical Equipment, OH) verrà posizionata nei pazienti del gruppo TEE. Durante l'intervento a tutti i pazienti verrà somministrato un terzo di fluido di fame nella prima ora dell'intervento, fluido di mantenimento 2 ml / ora cristalloide . L'obiettivo è mantenere la CVP tra 10-16 cm di acqua (H20) nel gruppo CVP, i valori verranno registrati ogni 30 minuti se la CVP diminuisce < 10, verranno somministrati 200 ml di bolo colloidale e verrà annotato l'aumento del valore di CVP. Nel gruppo TEE la sonda TEE verrà inserita nell'esofago (40-45 cm) regolata per ottenere la vista dell'asse corto transgastrico medio-papillare, la vista desiderata verrà congelata alla fine della diastole e verrà tracciata la cavità ventricolare sinistra includendo il papillare muscoli per ottenere l'area telediastolica del ventricolo sinistro in cm2, verrà annotata la media di tre letture a intervalli particolari. Ogni mezz'ora verranno misurati i valori e anche se la pressione arteriosa sistolica < 90 mm Hg. Verrà somministrata la fluidoterapia con l'obiettivo di mantenere LVEDA ≥ 10 cm2 (compreso tra 10 e 18 cm2). Per letture < 10 cm2 verranno somministrati bolo colloidale da 200 ml e verrà annotato l'aumento dell'LVEDA. ) sarà calcolato come area LVOT { Pi (diametro LVOT /2 } 2 × LVOT VTI e gittata cardiaca sarà calcolato come SV x frequenza cardiaca . Si noterà l'aumento del volume di stomaco e della gittata cardiaca con boli colloidali. La diuresi verrà registrata ogni 30 minuti in tutti i pazienti. L'infusione titolata di noradrenalina (conc 0,08 mg/ml) verrà iniziata se la pressione arteriosa media (MAP) < 70 mmHg con somministrazione ottimale di liquidi nel gruppo CVP e TEE. I livelli sierici di lattato saranno misurati al termine dell'intervento chirurgico e dopo l'intervento a 24 e 48 ore Al termine dell'intervento chirurgico nel gruppo di studio, la sonda TEE verrà rimossa e verrà eseguita l'incannulazione della vena giugulare interna guidata da ultrasuoni con cannula 7French 16 G per la somministrazione di fluido guidato da CVP nell'unità di cura dell'anestesia postoperatoria (PACU) il blocco neuromuscolare sarà invertito e la trachea estubato. In PACU entrambi i gruppi riceveranno fluidi per via endovenosa guidati da CVP, il monitoraggio includerà frequenza cardiaca, pressione sanguigna, SPO2, CVP, produzione di urina. Verrà presa nota di qualsiasi paziente che richieda supporto ventilatorio postoperatorio, supporto inotropo, ritorno dei suoni intestinali, livelli sierici di lattato e livelli sierici di creatinina a 24 e 48 ore e durata della degenza in terapia intensiva.