Effetto delle calze compressive sugli eventi di desaturazione cerebrale nei pazienti obesi sottoposti ad artroscopia della spalla sulla sedia a sdraio

Il giorno dell'intervento, i pazienti arruolati che hanno firmato il consenso per la partecipazione allo studio saranno randomizzati a ricevere calze a compressione graduata con SCD o solo SCD. Verranno esaminati l'importanza dell'indagine, la metodologia proposta ei potenziali rischi della partecipazione. Nell'area di attesa preoperatoria, un ossimetro cerebrale (INVOS 5100C, Covidien) verrà posizionato sul cranio come indicato dal produttore. I sensori saranno posizionati bilateralmente sul cranio per valutare la perfusione in entrambi gli emisferi. L'ossimetro cerebrale è uno strumento transcutaneo non invasivo che può essere utilizzato per misurare l'ossigenazione del tessuto cerebrale. Lo strumento utilizza la spettroscopia nel vicino infrarosso per misurare la percentuale di emoglobina satura di ossigeno nella microcircolazione del tessuto entro circa 2-3 cm sotto la pelle. La tecnologia è approvata dalla FDA nel contesto dell'anestesia per monitorare l'ossigenazione cerebrale ed è comunemente utilizzata nella chirurgia cardiotoracica e il suo uso è stato convalidato in ambito chirurgico.11 Verrà registrata una saturazione di ossigeno del tessuto cerebrale di base (rSO2). Tutti i pazienti saranno anestetizzati utilizzando un protocollo standardizzato. Una volta indotta l'anestesia, al gruppo appropriato verranno applicate calze a compressione graduata seguite da SCD. Tutti i pazienti nello studio indosseranno dispositivi di compressione sequenziale su entrambe le gambe per la profilassi della trombosi indipendentemente dalla randomizzazione. Il paziente verrà quindi sollevato nella posizione della sedia a sdraio e fissato in modo normale e inizierà l'intervento chirurgico pianificato. I dati intraoperatori di rSO2 saranno registrati continuamente durante tutto il caso. Il sistema verrà impostato per l'allarme quando la rSO2 diminuisce di oltre il 20% rispetto al basale. Questi eventi saranno registrati in tutto il caso come CDE. Per evitare lesioni vascolari cerebrali, questi eventi saranno trattati con un protocollo di anestesia che include efedrina, fenilefrina e, se necessario, il paziente può essere riportato in posizione supina. Al termine dell'intervento, i pazienti verranno ricoverati nell'unità di cura post-anestesia. Lo studio sarà condotto presso tre strutture all'interno del sistema Loyola: il Loyola Ambulator Surgery Center di Oakbrook (LASCO), il Centro di chirurgia ambulatoriale di Loyola (ASC) e il Gottlieb Memorial Hospital (GMH). Il personale includerà il chirurgo curante, i residenti in chirurgia ortopedica e il personale di anestesia assegnato a ciascun caso, i quali saranno tutti pienamente istruiti sullo studio e sui protocolli.