Efecto de las medias de compresión sobre los eventos de desaturación cerebral en pacientes obesos sometidos a artroscopia de hombro en silla de playa

El día de la cirugía, los pacientes inscritos que hayan firmado el consentimiento para participar en el estudio serán aleatorizados para recibir medias de compresión hasta el muslo con SCD o SCD solo. Se abordará la importancia de la investigación, la metodología propuesta y los riesgos potenciales de la participación. En el área de espera preoperatoria, se colocará un oxímetro cerebral (INVOS 5100C, Covidien) en el cráneo según las indicaciones del fabricante. Los sensores se colocarán en el cráneo de forma bilateral para evaluar la perfusión en ambos hemisferios. El oxímetro cerebral es una herramienta transcutánea no invasiva que se puede utilizar para medir la oxigenación del tejido cerebral. La herramienta utiliza espectroscopia de infrarrojo cercano para medir el porcentaje de hemoglobina saturada con oxígeno en la microcirculación del tejido dentro de aproximadamente 2-3 cm por debajo de la piel. La tecnología está aprobada por la FDA en el ámbito de la anestesia para monitorear la oxigenación cerebral y se usa comúnmente en cirugía cardiotorácica y su uso ha sido validado en el ámbito quirúrgico.11 Se registrará una saturación de oxígeno del tejido cerebral de referencia (rSO2). Todos los pacientes serán anestesiados utilizando un protocolo estandarizado. Una vez que se haya inducido la anestesia, se aplicarán medias de compresión a la altura del muslo al grupo apropiado, seguidas de SCD. Todos los pacientes del estudio usarán dispositivos de compresión secuencial en ambas piernas para la profilaxis de la trombosis, independientemente de la aleatorización. Luego se elevará al paciente a la posición de silla de playa y se asegurará de la manera habitual y comenzará la cirugía planificada. Los datos intraoperatorios de rSO2 se registrarán continuamente durante todo el caso. El sistema se configurará para que emita una alarma cuando la rSO2 disminuya más del 20 % desde el valor inicial. Estos eventos se registrarán a lo largo del caso como CDEs. Para evitar lesiones vasculares cerebrales, estos eventos se tratarán con un protocolo de anestesia que incluye efedrina, fenilefrina, y el paciente puede regresar a la posición supina si es necesario. Cuando finalice la cirugía, los pacientes serán recuperados en la unidad de cuidados postanestésicos. El estudio se llevará a cabo en tres instalaciones dentro del sistema Loyola: el Centro de Cirugía Ambulatoria de Loyola en Oakbrook (LASCO), el Centro de Cirugía Ambulatoria de Loyola (ASC) y el Hospital Gottlieb Memorial (GMH). El personal incluirá al cirujano tratante, los residentes de cirugía ortopédica y el personal de anestesia asignado a cada caso, todos los cuales recibirán una formación completa sobre el estudio y los protocolos.