Riparazione laparoscopica della nicchia della cicatrice cesareo

Recentemente, la percentuale di parti cesarei (CS) è aumentata notevolmente nella maggior parte dei paesi. È stata osservata la presenza di una nicchia nel sito di una cicatrice CS. Una nicchia è principalmente un reperto ecografico definito come un'area anecogena triangolare nel sito di incisione. (Mascarello et al, 2017) Termini alternativi per una nicchia sono difetto della cicatrice cesareo (Wang et al, 2009), cicatrice cesareo carente (Ofili-Yebovi et al, 2008), diverticolo (Surapaneni et al, 2008), marsupio (Fabres el al, 2003) e istmocele. (bogres el al, 2010) Poiché non tutte le donne con pregressa CS sviluppano una nicchia, è interessante identificare i fattori di rischio che possono predire il loro sviluppo. (Sholapurkar, 2018) Le possibili cause di questa condizione possono essere un intervento chirurgico o correlato al paziente. Fattori correlati alla chirurgia come bassa incisione cervicale, chiusura incompleta dell'utero (risparmio deciduale) ed emostasi inadeguata. I fattori correlati al paziente possono essere attribuiti all'infezione. (Vervoort et al, 2015) La nicchia della cicatrice cesareo può essere asintomatica o può causare una serie di problemi ostetrici e ginecologici (sindrome della cicatrice cesareo). ( Vervoort et al, 2015b) Le complicanze ostetriche della nicchia sono la gravidanza ectopica della cicatrice cesareo, la placenta previa e la placenta morbosamente aderente, la deiscenza della cicatrice cesareo a seguito di aborto incompleto secondario a farmaci uterotonici, la deiscenza della cicatrice e la rottura della cicatrice anche della cicatrice tenera (Tanimura el al, 2015 ) I sintomi ginecologici della nicchia sono spotting postmestruale, sanguinamento intermestruale, dismenorrea, disparunia e infertilità secondaria. (Tanimura el al, 2015) Sono stati descritti vari metodi per rilevare e misurare una nicchia. La maggior parte degli articoli ha valutato la nicchia con l'uso dell'ecografia transvaginale (TVS) (Vaate et al, 2011) e della sonoisterografia con mezzo di contrasto (SHG) (Bij de Vaate et al, 2011), ma una minoranza ha utilizzato l'isteroscopia ( El-Mazny et al, 2011) o isterosalpingografia. (Surapaneni e Silberzweig, 2008) Al momento non c'è consenso sul gold standard per il rilevamento e la misurazione di una nicchia. (Vaate et al, 2014) La nicchia della cicatrice cesareo sintomatica (sindrome della cicatrice cesareo) può essere gestita in modo conservativo utilizzando pillole contraccettive orali combinate, specialmente nelle donne che non cercano fertilità, oppure può essere trattata utilizzando la chirurgia minimamente invasiva come la resezione isteroscopica (vervoot et al, 2017 ) , riparazione laparoscopica (ma et al,2017) o riparazione vaginale (Yao, 2014) In questo studio valuteremo la gestione laparoscopica della nicchia della cicatrice cesarea