Affidabilità di un ecografo tascabile nella valutazione della polmonite da Covid-19 (USCovid)

La malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), causata dall'infezione da sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2), è emersa in Cina nel dicembre 2019 e si è rapidamente diffusa in tutto il mondo. Le caratteristiche cliniche sono febbre, dispnea, tosse secca, affaticamento e diarrea (1). Sono stati segnalati anche faringodinia, congestione nasale, rinorrea e anosmia. La polmonite interstiziale è molto comune e un'alta percentuale di pazienti (9-11%) sviluppa la sindrome da distress respiratorio acuto grave (ARDS) e richiede cure intensive. L'attuale strategia terapeutica coinvolge agenti che contrastano l'invasione e la replicazione virale e inibitori delle reazioni infiammatorie sostenute da citochine. Non è stata ancora identificata una terapia antivirale specifica.

L'imaging ecografico del polmone (LUS) e dei tessuti associati ha dimostrato l'utilità clinica nei pazienti COVID-19, a causa delle tipiche caratteristiche ecografiche dei polmoni colpiti. Fornisce indicazioni per le decisioni cliniche e la gestione dell'insufficienza respiratoria associata e del danno polmonare.

Lo scopo del presente studio era valutare le possibilità di uno scanner a ultrasuoni tascabile portatile nella valutazione del coinvolgimento polmonare nei pazienti con polmonite da COVID-19.

Effettueremo 34 valutazioni LUS (ecografia polmonare) su pazienti ricoverati presso l'Unità COVID dell'Azienda Ospedaliera Universitaria di Siena con sintomi compatibili con COVID-19, tampone naso-faringeo positivo per SARS-CoV-2 ed evidenza radiologica di polmonite interstiziale.

I pazienti saranno divisi in tre categorie di gravità in base alla compromissione respiratoria: lieve PaO2/FiO2 > 300 in aria ambiente o flusso di ossigeno; PaO2/FiO2 moderata tra 150 e 300 in aria ambiente o ossigenoterapia, CPAP, NIV o HFNC; Grave PaO2/FiO2 < 150 in ossigenoterapia, CPAP, NIV, HFNC o ventilazione meccanica.

Le ecografie polmonari verranno eseguite nello stesso giorno con un ecografo standard (GE Healthcare, Venue GO) e un ecografo tascabile (Butterfly Network Inc., Butterfly iQ) per scopi clinici; la preimpostazione del polmone verrà utilizzata con entrambi gli scanner. Saranno identificate fino a sei regioni del torace: anterosuperiore (A); anteroinferiore (B); lateralesuperiore (C); lateraleinferiore (D); posterosuperiore (E); posteroinferiore (F). Verrà registrato uno dei quattro diversi modelli di aerazione secondo uno specifico sistema di punteggio: A = 0 punti (aerazione normale, presenza di scorrimento polmonare con linee A o meno di due linee B isolate), B1 = 1 punto (moderata perdita di aerazione polmonare , più linee B ben definite), B2 = 2 punti (grave perdita di aerazione polmonare, più linee B coalescenti), C = 3 punti (consolidamento polmonare e pattern tissutale). Sono stati registrati anche versamento pleurico e pneumotorace. Un punteggio di 0 era normale e 36 era il peggiore. A causa delle condizioni cliniche, in alcuni pazienti non è stato possibile esplorare la regione superiore posteriore (E), pertanto la media delle regioni esplorate verrà calcolata ai fini dell'analisi statistica (somma totale (da 0 a 36) divisa per il numero di regioni esplorate (5 o 6 per lato).