LMWH per il trattamento della restrizione precoce della crescita fetale (HepaGrowth) (HepaGrowth)

La FGR è la seconda causa di mortalità perinatale, essendo associata a circa il 30% dei nati morti (Nardozza et al. 2017). La FGR precoce è associata a sostanziali disturbi dell'impianto placentare e all'ipossia fetale, che richiede un adattamento cardiovascolare fetale. Sono presenti alterazioni Doppler materne e fetali, che consentono la stratificazione e il monitoraggio del rischio (Arbeille et al. 1995, Nardozza et al. 2017a). Sebbene l'eziologia precisa della FGR dovuta a cause placentari sia sconosciuta, si osservano frequentemente trombosi placentare, infarti e ipercoagulabilità, suggerendo un ruolo dell'attivazione della cascata della coagulazione nella genesi della FGR (Elder et al. 1976, Bellart et al. 1998). , Fuke e altri 1994). Attualmente, la gestione della FGR precoce è limitata al monitoraggio dei parametri Doppler fetali fino a quando i rischi di parto pretermine superano i benefici del monitoraggio continuo (Seravalli et al. 2015). Pertanto, vi è una particolare necessità di interventi preventivi e terapeutici efficaci che migliorino i risultati. L'eparina a basso peso molecolare (LMWH), per le sue proprietà anticoagulanti e antinfiammatorie è stata suggerita come possibile agente terapeutico in questo contesto (Tyrell et al. 1995, Yu et al. 2004, Yu et al. 2010). Randomizzeremo i partecipanti a due bracci di intervento in un rapporto uno a uno, utilizzando un programma di randomizzazione generato dal computer. La randomizzazione sarà stratificata per età gestazionale alla diagnosi di FGR (da 22 a 26 settimane e da > 26 a 32 settimane). Al gruppo sperimentale verranno somministrate iniezioni sottocutanee di enoxaparina (40 mg, 4000 UI al giorno) e al gruppo di controllo verrà fornito lo standard di cura. Entrambi i gruppi inizieranno l'intervento immediatamente dopo la diagnosi di FGR e lo continueranno fino a 36 settimane di gestazione o 12 ore prima del parto, a seconda di quale evento si verifichi per primo.