Strategia interventistica per lesioni non colpevoli con criteri di maggiore vulnerabilità all'OCT in pazienti con SCA (INTERCLIMA)
Una strategia interventistica per lesioni non colpevoli con criteri di maggiore vulnerabilità identificati dalla tomografia a coerenza ottica in pazienti con sindrome coronarica acuta (lo studio INTER-CLIMA)
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Francesco Prati, MD
- Numero di telefono: +39 0677055330
- Email: fprati61@gmail.com
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Flavio Giuseppe Biccirè, MD, PhD
- Email: flaviobiccire@gmail.com
Luoghi di studio
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AX
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Pátrai, AX, Grecia, 26504
- University Hospital of Patras
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Naples, Italia, 80138
- Federico II di Napoli
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AP
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Ascoli Piceno, AP, Italia, 63100
- Ospedale C. e G. Mazzoni
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BA
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Acquaviva delle Fonti, BA, Italia, 70021
- Ente ecclesiastico Ospedale Regionale Generale "F. Miulli"
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Bari, BA, Italia, 70120
- Policlinico University Hospital
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Bari, BA, Italia, 70131
- Di Venere Hospital
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BG
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Bergamo, BG, Italia, 24127
- Asst Papa Giovanni Xxiii
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BN
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Benevento, BN, Italia, 82100
- Azienda Ospedaliera San Pio
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BO
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Bologna, BO, Italia, 40138
- Azienda Ospedaliero_Universitaria IRCCS Policlinico di St.Orsola
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CA
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Cagliari, CA, Italia, 09047
- ARNAS Brotzu
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CE
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Aversa, CE, Italia, 81031
- P.O. San Giuseppe Moscati
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CT
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Catania, CT, Italia, 95123
- Azienda Ospedaliera "Policlinico "G. Rodolico- San Marco"
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Catania, CT, Italia, 95126
- Azienda Ospedaliera Per L'Emergenza Cannizzaro
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FG
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San Giovanni Rotondo, FG, Italia, 71013
- IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza
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GE
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Genova, GE, Italia, 16132
- IRCCS Ospedale Policlinico San Martino
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GR
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Grosseto, GR, Italia, 58100
- Misericordia Hospital
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LE
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Lecce, LE, Italia, 73100
- Ospedale Vito Fazzi
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LT
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Latina, LT, Italia, 04100
- Ospedale Santa Maria Goretti, Latina
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ME
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Messina, ME, Italia, 98124
- Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico "G. Martino", Messina
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MI
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Milan, MI, Italia, 20138
- Centro Cardiologico Monzino IRCCS
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Milan, MI, Italia, 20157
- IRCCS Galeazzi- Sant'Ambrogio
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RM
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Roma, RM, Italia, 00168
- Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS
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Roma, RM, Italia, 00152
- San Camillo Hospital
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Rome
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Rome, Rome, Italia, 00184
- San Giovanni Hospital
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SI
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Siena, SI, Italia, 53100
- UOSA Cardiologia Interventistica
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SR
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Syracuse, SR, Italia, 96100
- P.O. Umberto I
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SS
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Sassari, SS, Italia, 07100
- Struttura Complessa di Cardiologia Clinica e Interventistica
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TO
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Rivoli, TO, Italia, 10098
- Rivoli Hospital
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TV
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Conegliano, TV, Italia, 31015
- Ospedale Conegliano
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UD
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Udine, UD, Italia, 33100
- Azienda Sanitaria Universitaria Friuli Centrale - Udine University Hospital
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Oviedo, Spagna, 33011
- Hospital Universitario Central de Asturias
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M
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Madrid, M, Spagna, 28006
- Hospital universitario La Princesa, Madrid
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MA
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Málaga, MA, Spagna, 29010
- Hospital Virgen de la Victoria
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Canton of Bern
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Bern, Canton of Bern, Svizzera, 3010
- Inselspital, Bern University Hospital
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Età di almeno 18 anni.
- Diagnosi di sindrome coronarica acuta.
- Singola lesione intermedia in un segmento coronarico maggiore naïve all'intervento (diametro ≥ 2,5 mm) che determina una stenosi del diametro del 40-70% all'analisi quantitativa dell'angiografia coronarica senza altre stenosi significative (> 70%) nello stesso vaso.
- Paziente informato della natura dello studio, accettandolo e fornendo il consenso informato scritto come approvato dal Comitato Etico del rispettivo centro dello studio clinico.
- Aspettativa di vita >3 anni.
Criteri di esclusione:
- Femmina in età fertile o in allattamento.
- Disfunzione renale acuta o cronica (definita come creatinina superiore a 2,0 mg/dl).
- Insufficienza cardiaca avanzata (NYHA III-IV)
- Ictus nei 6 mesi precedenti o emorragia intracranica spontanea in qualsiasi momento.
- Malattia valvolare grave o malattia valvolare che potrebbe richiedere un intervento chirurgico o la sostituzione della valvola percutanea durante lo studio.
- Anatomia coronarica che impedisce l'imaging completo del segmento di interesse (inclusi almeno 5 mm su entrambi i bordi della stenosi).
- Segmento dell'arteria coronaria con malattia diffusa o presenza di ≥1 lesioni non colpevoli significative non trattate (che impediscono la corretta attribuzione di eventi avversi) nelle arterie coronarie.
- Pregresso infarto miocardico o intervento di bypass aorto-coronarico [CABG] o rivascolarizzazione PCI nel vaso coronarico target.
- Anatomia coronarica non adatta per PCI.
- Comorbidità che potrebbero interferire con il completamento delle procedure di studio.
- Intervento chirurgico importante pianificato che richiede l'interruzione del doppio antiaggregante piastrinico.
- Partecipazione a un altro studio sperimentale di farmaci o dispositivi che non ha completato l'endpoint primario o interferirebbe con gli endpoint di questo studio.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
|---|---|
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Sperimentale: Gestione basata sulla lesione intermedia OCT
All'analisi di ottobre, le caratteristiche della lesione che spingono l'intervento anziché l'approccio conservativo saranno i seguenti:
Tutte le lesioni che soddisfano questi criteri interventistici saranno trattate con un impianto DES guidato all'OCT al fine di ottenere un impianto di stent ottimale. In presenza di un MLA <2,0 mm2, il miglior cut-off che mostra la correlazione con la valutazione funzionale positiva di riserva (FFR), decisione clinica se trattare la lesione si baserà sulla valutazione FFR indipendentemente dalla presenza di altri criteri di vulnerabilità. In alternativa, gli autori avranno la possibilità di trattare la lesione con un DES. |
Le immagini OCT saranno acquisite mediante il sistema FD C7 XR o il sistema OPTIS (entrambi St. Jude Medical, St. Paul, MN, USA) con tecnica non occlusiva.(33)
Le immagini coronariche OCT acquisite saranno analizzate on-line utilizzando una console OCT proprietaria (St Jude Medical, Inc., USA).
Definizioni e cut-off per i parametri di vulnerabilità OCT derivati dai documenti di consenso disponibili e dai principali studi IVUS/OCT.
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Comparatore attivo: Gestione basata sulla fisiologia delle lesioni intermedi
Le misurazioni IFR/FFR/RFR saranno ottenute utilizzando un filo guida coronarico-pressione.
Per FFR, l'iperemia sarà indotta con la somministrazione di adenosina endovenosa, in conformità con la pratica clinica in ciascun centro partecipante.
Le caratteristiche della lesione che spingono l'intervento anziché l'approccio medico conservativo saranno i seguenti: IFR ≤0,89 o Ffr ≤0,80. (32)
Tutte le lesioni che soddisfano questi criteri interventistici saranno trattate con un impianto DES guidato FFR.
PCI verrà eseguito con l'obiettivo di raggiungere un FFR post-stent ≥0,90 (ad es.
Risultato FFR ottimale).
Se l'FFR post-stent era <0,90, si poteva eseguire un'ulteriore post-divinizzazione dello stent e se FFR rimanesse a <0,90, verrà eseguito un pullback del filo per identificare un'altra possibile caduta di pressione e/o un successivo impianto di stent di almeno 5 mm dallo stent, secondo la preferenza del medico.
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Le misurazioni iFR e FFR saranno ottenute utilizzando un filo guida per la pressione coronarica (Pressure Wire / Certus o Aeris per la valutazione FFR e PressureWire™ X Guidewire/QUANTIEM™ per la valutazione RFR da Abbott Vascular, Abbott Park, Illinois, U.S.A; Comet da Boston Scientific, Marlborough, MA, USA), OptoWire di Opsens, Quebec, Canada, o Verrata di Philips, San Diego, CA, USA.).
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Number of patients with cardiac death or non-fatal spontaneous target-vessel myocardial infarction
Lasso di tempo: 3 years
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Composite outcome. Cardiac death will be defined as any death due to heart disease, including heart failure, myocardial infarction, arrhythmia, and sudden unexpected death. Any spontaneous myocardial infarction will be attributed to the randomized intermediate lesion if not clearly attributable to the non-target vessels. |
3 years
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Numero di pazienti con endpoint composito di complicanze peri-procedurali
Lasso di tempo: Peri-procedurale
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Una definizione di biomarcatore autonomo sarà accettata in caso di aumento del biomarcatore cardiaco CK-MB >10 volte o troponina >70 volte al di sopra dei valori normali superiori. |
Peri-procedurale
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Number of patients with cardiac death
Lasso di tempo: 3 years
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Cardiac death will be defined as any death due to heart disease, including heart failure, myocardial infarction, arrhythmia, and sudden unexpected death.
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3 years
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Number of patients with non-fatal spontaneous target-vessel Myocardial infarction (excluding peri-procedural MI)
Lasso di tempo: 3 years
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Any spontaneous myocardial infarction will be attributed to the randomized intermediate lesion if not clearly attributable to the non-target vessels.
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3 years
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Number of patients with target lesion revascularization (either percutaneous or surgical)
Lasso di tempo: 3 years
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Repeated lesion revascularization will be considered in case of repeated percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting the enrolled lesions.
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3 years
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Number of patients with composite of cardiac death and any myocardial infarction
Lasso di tempo: 3 years
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Composite outcome. Cardiac death will be defined as any death due to heart disease, including heart failure, myocardial infarction, arrhythmia, and sudden unexpected death. Any spontaneous myocardial infarction will be collected regardless of the culprit vessel involved. |
3 years
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Number of patients with target vessel failure
Lasso di tempo: 3 years
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Composite endpoint including cardiac death, non-fatal target-vessel MI, ischemia-driven target lesion revascularization.
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3 years
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Francesco Prati, MD, Centro per la Lotta con l'Infarto - CLI Foundation
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, Siebert U, Ikeno F, van' t Veer M, Klauss V, Manoharan G, Engstrom T, Oldroyd KG, Ver Lee PN, MacCarthy PA, Fearon WF; FAME Study Investigators. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med. 2009 Jan 15;360(3):213-24. doi: 10.1056/NEJMoa0807611.
- Pijls NH, van Schaardenburgh P, Manoharan G, Boersma E, Bech JW, van't Veer M, Bar F, Hoorntje J, Koolen J, Wijns W, de Bruyne B. Percutaneous coronary intervention of functionally nonsignificant stenosis: 5-year follow-up of the DEFER Study. J Am Coll Cardiol. 2007 May 29;49(21):2105-11. doi: 10.1016/j.jacc.2007.01.087. Epub 2007 May 17.
- Tonino PA, Fearon WF, De Bruyne B, Oldroyd KG, Leesar MA, Ver Lee PN, Maccarthy PA, Van't Veer M, Pijls NH. Angiographic versus functional severity of coronary artery stenoses in the FAME study fractional flow reserve versus angiography in multivessel evaluation. J Am Coll Cardiol. 2010 Jun 22;55(25):2816-21. doi: 10.1016/j.jacc.2009.11.096.
- D'Ascenzo F, Barbero U, Cerrato E, Lipinski MJ, Omede P, Montefusco A, Taha S, Naganuma T, Reith S, Voros S, Latib A, Gonzalo N, Quadri G, Colombo A, Biondi-Zoccai G, Escaned J, Moretti C, Gaita F. Accuracy of intravascular ultrasound and optical coherence tomography in identifying functionally significant coronary stenosis according to vessel diameter: A meta-analysis of 2,581 patients and 2,807 lesions. Am Heart J. 2015 May;169(5):663-73. doi: 10.1016/j.ahj.2015.01.013. Epub 2015 Feb 21.
- Toth G, Hamilos M, Pyxaras S, Mangiacapra F, Nelis O, De Vroey F, Di Serafino L, Muller O, Van Mieghem C, Wyffels E, Heyndrickx GR, Bartunek J, Vanderheyden M, Barbato E, Wijns W, De Bruyne B. Evolving concepts of angiogram: fractional flow reserve discordances in 4000 coronary stenoses. Eur Heart J. 2014 Oct 21;35(40):2831-8. doi: 10.1093/eurheartj/ehu094. Epub 2014 Mar 18.
- Burzotta F, Leone AM, Aurigemma C, Zambrano A, Zimbardo G, Arioti M, Vergallo R, De Maria GL, Cerracchio E, Romagnoli E, Trani C, Crea F. Fractional Flow Reserve or Optical Coherence Tomography to Guide Management of Angiographically Intermediate Coronary Stenosis: A Single-Center Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2020 Jan 13;13(1):49-58. doi: 10.1016/j.jcin.2019.09.034.
- Waksman R, Legutko J, Singh J, Orlando Q, Marso S, Schloss T, Tugaoen J, DeVries J, Palmer N, Haude M, Swymelar S, Torguson R. FIRST: Fractional Flow Reserve and Intravascular Ultrasound Relationship Study. J Am Coll Cardiol. 2013 Mar 5;61(9):917-23. doi: 10.1016/j.jacc.2012.12.012. Epub 2013 Jan 23.
- Cho YK, Nam CW, Han JK, Koo BK, Doh JH, Ben-Dor I, Waksman R, Pichard A, Murata N, Tanaka N, Lee CH, Gonzalo N, Escaned J, Costa MA, Kubo T, Akasaka T, Hu X, Wang JA, Yang HM, Yoon MH, Tahk SJ, Yoon HJ, Chung IS, Hur SH, Kim KB. Usefulness of combined intravascular ultrasound parameters to predict functional significance of coronary artery stenosis and determinants of mismatch. EuroIntervention. 2015 Jun;11(2):163-70. doi: 10.4244/EIJV11I2A30.
- Usui E, Yonetsu T, Kanaji Y, Hoshino M, Yamaguchi M, Hada M, Hamaya R, Kanno Y, Murai T, Lee T, Kakuta T. Efficacy of Optical Coherence Tomography-derived Morphometric Assessment in Predicting the Physiological Significance of Coronary Stenosis: Head-to-Head Comparison with Intravascular Ultrasound. EuroIntervention. 2018 Apr 6;13(18):e2210-e2218. doi: 10.4244/EIJ-D-17-00613.
- Prati F, Romagnoli E, Gatto L, La Manna A, Burzotta F, Ozaki Y, Marco V, Boi A, Fineschi M, Fabbiocchi F, Taglieri N, Niccoli G, Trani C, Versaci F, Calligaris G, Ruscica G, Di Giorgio A, Vergallo R, Albertucci M, Biondi-Zoccai G, Tamburino C, Crea F, Alfonso F, Arbustini E. Relationship between coronary plaque morphology of the left anterior descending artery and 12 months clinical outcome: the CLIMA study. Eur Heart J. 2020 Jan 14;41(3):383-391. doi: 10.1093/eurheartj/ehz520.
- Stone GW, Maehara A, Lansky AJ, de Bruyne B, Cristea E, Mintz GS, Mehran R, McPherson J, Farhat N, Marso SP, Parise H, Templin B, White R, Zhang Z, Serruys PW; PROSPECT Investigators. A prospective natural-history study of coronary atherosclerosis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):226-35. doi: 10.1056/NEJMoa1002358.
- Di Vito L, Agozzino M, Marco V, Ricciardi A, Concardi M, Romagnoli E, Gatto L, Calogero G, Tavazzi L, Arbustini E, Prati F. Identification and quantification of macrophage presence in coronary atherosclerotic plaques by optical coherence tomography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015 Jul;16(7):807-13. doi: 10.1093/ehjci/jeu307. Epub 2015 Jan 14.
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie vascolari
- Malattia cardiovascolare
- Malattie cardiache
- Arteriosclerosi
- Malattie arteriose occlusive
- Disfunsione dell'arteria coronaria
- Ischemia miocardica
- Malattia coronarica
- Tecniche investigative
- Tecniche e procedure diagnostiche
- Diagnosi
- Tomografia
- Imaging diagnostico
- Tomografia, ottica
- Imaging ottico
- Tomografia, coerenza ottica
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- CLI-01-2020
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Periodo di condivisione IPD
Criteri di accesso alla condivisione IPD
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- STUDIO_PROTOCOLLO
- LINFA
- ICF
- RSI
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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