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Strategia interventistica per lesioni non colpevoli con criteri di maggiore vulnerabilità all'OCT in pazienti con SCA (INTERCLIMA)

23 luglio 2025 aggiornato da: Francesco Prati, Centro per la Lotta Contro l'Infarto - Fondazione Onlus

Una strategia interventistica per lesioni non colpevoli con criteri di maggiore vulnerabilità identificati dalla tomografia a coerenza ottica in pazienti con sindrome coronarica acuta (lo studio INTER-CLIMA)

L'INTERCLIMA (Interventional Strategy for Non-culprit Lesions With Major Vulnerability Criteria Identified by Optical Coherence Tomography in Patients With Acute Coronary Syndrome) è uno studio multicentrico, prospettico, randomizzato basato sulla tomografia a coerenza ottica (OCT) rispetto a quello basato sulla fisiologia ( cioè. riserva di flusso frazionario[FFR]/rapporto senza onde istantaneo[iFR]/rapporto a ciclo completo a riposo[RFR]) trattamento intermedio (stenosi del diametro del 40-70% all'angiografia coronarica quantitativa), lesioni coronariche non colpevoli nella sindrome coronarica acuta (ACS) pazienti sottoposti ad angiografia coronarica. Circa 1400 pazienti con SCA saranno randomizzati nello studio in circa 40 siti in tutto il mondo.

Panoramica dello studio

Descrizione dettagliata

La strategia ottimale nei pazienti con stenosi intermedia (40-70% di stenosi del diametro) all'angiografia coronarica è attualmente in discussione. La pura valutazione della stenosi angiografica è spesso inadeguata e sono entrate nella pratica clinica valutazioni alternative delle placche coronariche, come la valutazione funzionale (FFR/iFR/RFR) e l'imaging intravascolare (OCT e ecografia intravascolare [IVUS]). Sulla base di dati preliminari, le attuali linee guida sulla rivascolarizzazione dell'American College of Cardiology (ACC) e dell'American Heart Association (AHA) raccomandano l'uso della riserva frazionaria di flusso (FFR, classe IIa di evidenza) per valutare le lesioni coronariche intermedie angiografiche in pazienti con cardiopatia ischemica stabile e guidare l'intervento. Tuttavia, recentemente sono emersi dati controversi sul ruolo della valutazione funzionale delle lesioni coronariche intermedie sia in ambito acuto che cronico. D'altra parte, in studi recenti la presenza di placche coronariche con criteri di vulnerabilità all'OCT ha identificato pazienti ad alto rischio di mortalità cardiaca e IM del vaso bersaglio. Questo studio mira a valutare l'efficacia clinica di una strategia basata su OCT per guidare la rivascolarizzazione nella stenosi coronarica intermedia non colpevole in pazienti con sindrome coronarica acuta (SCA), sulla base della presenza di marcatori morfologici di vulnerabilità della placca. Saranno ammissibili i pazienti con singola lesione coronarica intermedia in un segmento coronarico maggiore (diametro ≥2,5 mm) non colpevole di intervento naïve e che soddisfano tutti i criteri di inclusione/esclusione. I pazienti arruolati saranno randomizzati 1:1 al trattamento basato su OCT o iFR/FFR/RFR. Nel braccio guidato da OCT, le lesioni intermedie non colpevoli saranno trattate con intervento coronarico percutaneo (PCI) con impianto di uno stent a rilascio di farmaco (DES) di seconda generazione quando uno spessore del cappuccio fibroso (FCT) <75 µm più almeno 2 di 3 altri criteri OCT di vulnerabilità della placca (cioè, area minima del lume [MLA] <3,5 mm2, arco lipidico con estensione circonferenziale >180° e presenza di gruppi di macrofagi) sono rilevati dall'OCT. In assenza dei suddetti 4 criteri di vulnerabilità, le procedure di intervento saranno differite indipendentemente dal MLA osservato. Nel braccio guidato dalla fisiologia, le lesioni intermedie non colpevoli saranno trattate con PCI con impianto di un DES di seconda generazione quando viene misurato un iFR o RFR ≤0,89 o un FFR ≤0,80, altrimenti le procedure interventistiche saranno rinviate. L'endpoint primario, un composito di morte cardiaca e infarto miocardico spontaneo del vaso bersaglio, sarà valutato dopo 2 e 5 anni.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Stimato)

1420

Fase

  • Non applicabile

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Contatto studio

Backup dei contatti dello studio

Luoghi di studio

    • AX
      • Patras, AX, Grecia, 26504
        • Reclutamento
        • University Hospital of Patras
        • Contatto:
          • Michail Papafaklis, MD PHD
      • Napoli, Italia, 80138
        • Reclutamento
        • Federico II di Napoli
        • Contatto:
          • Giovanni Esposito, MD
      • Rome, Italia, 00184
        • Reclutamento
        • San Giovanni Hospital
        • Contatto:
          • Francesco Prati, MD
    • AP
      • Ascoli Piceno, AP, Italia, 63100
        • Reclutamento
        • Ospedale C. e G. Mazzoni
        • Contatto:
          • Luca Di Vito, MD
    • BA
      • Acquaviva Delle Fonti, BA, Italia, 70021
        • Reclutamento
        • Ente ecclesiastico Ospedale Regionale Generale "F. Miulli"
        • Contatto:
          • Elia Iorio, MD
      • Bari, BA, Italia, 70120
        • Reclutamento
        • Policlinico University Hospital
        • Contatto:
          • Nicola Signore, MD
      • Bari, BA, Italia, 70131
        • Reclutamento
        • Di Venere Hospital
        • Contatto:
          • Francesco Cassano, MD
    • BG
      • Bergamo, BG, Italia, 24127
        • Reclutamento
        • Asst Papa Giovanni XXIII
        • Contatto:
          • Paolo Canova, MD
    • BN
      • Benevento, BN, Italia, 82100
        • Reclutamento
        • Azienda Ospedaliera San Pio
        • Contatto:
          • Marino Scherillo, MD
    • BO
      • Bologna, BO, Italia, 40138
        • Reclutamento
        • Azienda Ospedaliero_Universitaria IRCCS Policlinico di St.Orsola
        • Contatto:
          • Nevio Taglieri, MD
    • CA
      • Cagliari, CA, Italia, 09047
        • Reclutamento
        • ARNAS Brotzu
        • Contatto:
          • Alberto BOI, MD
    • CE
      • Aversa, CE, Italia, 81031
        • Reclutamento
        • P.O. San Giuseppe Moscati
        • Contatto:
          • Gianluca Caiazzo, MD
    • CT
      • Catania, CT, Italia, 95123
        • Non ancora reclutamento
        • Azienda Ospedaliera "Policlinico "G. Rodolico- San Marco"
        • Contatto:
          • Piera Capranzano, MD
      • Catania, CT, Italia, 95126
        • Reclutamento
        • Azienda Ospedaliera Per L'Emergenza Cannizzaro
        • Contatto:
          • Francesco Amico, MD
    • FG
      • San Giovanni Rotondo, FG, Italia, 71013
        • Reclutamento
        • IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza
        • Contatto:
          • Carlo Vigna, MD
    • GE
      • Genova, GE, Italia, 16132
        • Reclutamento
        • IRCCS Ospedale Policlinico San Martino
        • Contatto:
          • Italo Porto, MD
    • GR
      • Grosseto, GR, Italia, 58100
        • Reclutamento
        • Misericordia Hospital
        • Contatto:
          • Andrea Picchi, MD
    • LE
      • Lecce, LE, Italia, 73100
        • Reclutamento
        • Ospedale Vito Fazzi
        • Contatto:
          • Dionigi Fischetti, MD
    • LT
      • Latina, LT, Italia, 04100
        • Reclutamento
        • Ospedale Santa Maria Goretti, Latina
        • Contatto:
          • Francesco Versaci, MD
    • ME
      • Messina, ME, Italia, 98124
        • Reclutamento
        • Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico "G. Martino", Messina
        • Contatto:
          • Giampiero Vizzari, MD
    • MI
      • Milano, MI, Italia, 20138
        • Reclutamento
        • Centro Cardiologico Monzino IRCCS
        • Contatto:
          • Giuseppe Calligaris, MD
      • Milano, MI, Italia, 20157
        • Reclutamento
        • IRCCS Galeazzi- Sant'Ambrogio
        • Contatto:
          • Franco Fabbiocchi, MD
    • RM
      • Roma, RM, Italia, 00168
        • Reclutamento
        • Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS
        • Contatto:
          • Enrico Romagnoli, MD
      • Roma, RM, Italia, 00152
        • Reclutamento
        • San Camillo Hospital
        • Contatto:
          • Carmine Musto, MD PHD
    • SI
      • Siena, SI, Italia, 53100
        • Reclutamento
        • UOSA Cardiologia Interventistica
        • Contatto:
          • Massimo Fineschi, MD
    • SR
      • Siracusa, SR, Italia, 96100
        • Reclutamento
        • P.O. Umberto I
        • Contatto:
          • Marco Contarini, MD
    • SS
      • Sassari, SS, Italia, 07100
        • Non ancora reclutamento
        • Struttura Complessa di Cardiologia Clinica e Interventistica
        • Contatto:
          • Gavino Casu, MD
    • TO
      • Rivoli, TO, Italia, 10098
        • Reclutamento
        • Rivoli Hospital
        • Contatto:
          • Giulio Piedimonte, MD
    • TV
      • Conegliano, TV, Italia, 31015
        • Reclutamento
        • Ospedale Conegliano
        • Contatto:
          • Gerlando Preti, MD
    • UD
      • Udine, UD, Italia, 33100
        • Reclutamento
        • Azienda Sanitaria Universitaria Friuli Centrale - Udine University Hospital
        • Contatto:
          • Enrico Favaretto, MD
      • Oviedo, Spagna, 33011
        • Reclutamento
        • Hospital Universitario Central de Asturias
        • Contatto:
          • Paula Antuna, MD
    • M
      • Madrid, M, Spagna, 28006
        • Reclutamento
        • Hospital universitario La Princesa, Madrid
        • Contatto:
          • Alfonso Fernando, MD PHD
    • MA
      • Málaga, MA, Spagna, 29010
        • Reclutamento
        • Hospital Virgen de la Victoria
        • Contatto:
          • Alonso Briales Juan H, MD
    • BE
      • Bern, BE, Svizzera, 3010
        • Reclutamento
        • Inselspital, Bern University Hospital
        • Contatto:
          • Lorenz Räber, MD, PhD

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

18 anni e precedenti (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Età di almeno 18 anni.
  • Diagnosi di sindrome coronarica acuta.
  • Singola lesione intermedia in un segmento coronarico maggiore naïve all'intervento (diametro ≥ 2,5 mm) che determina una stenosi del diametro del 40-70% all'analisi quantitativa dell'angiografia coronarica senza altre stenosi significative (> 70%) nello stesso vaso.
  • Paziente informato della natura dello studio, accettandolo e fornendo il consenso informato scritto come approvato dal Comitato Etico del rispettivo centro dello studio clinico.
  • Aspettativa di vita >3 anni.

Criteri di esclusione:

  • Femmina in età fertile o in allattamento.
  • Disfunzione renale acuta o cronica (definita come creatinina superiore a 2,0 mg/dl).
  • Insufficienza cardiaca avanzata (NYHA III-IV)
  • Ictus nei 6 mesi precedenti o emorragia intracranica spontanea in qualsiasi momento.
  • Malattia valvolare grave o malattia valvolare che potrebbe richiedere un intervento chirurgico o la sostituzione della valvola percutanea durante lo studio.
  • Anatomia coronarica che impedisce l'imaging completo del segmento di interesse (inclusi almeno 5 mm su entrambi i bordi della stenosi).
  • Segmento dell'arteria coronaria con malattia diffusa o presenza di ≥1 lesioni non colpevoli significative non trattate (che impediscono la corretta attribuzione di eventi avversi) nelle arterie coronarie.
  • Pregresso infarto miocardico o intervento di bypass aorto-coronarico [CABG] o rivascolarizzazione PCI nel vaso coronarico target.
  • Anatomia coronarica non adatta per PCI.
  • Comorbidità che potrebbero interferire con il completamento delle procedure di studio.
  • Intervento chirurgico importante pianificato che richiede l'interruzione del doppio antiaggregante piastrinico.
  • Partecipazione a un altro studio sperimentale di farmaci o dispositivi che non ha completato l'endpoint primario o interferirebbe con gli endpoint di questo studio.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Separare

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Gestione basata sulla lesione intermedia OCT

All'analisi di ottobre, le caratteristiche della lesione che spingono l'intervento anziché l'approccio conservativo saranno i seguenti:

  1. FCT <75 µm, più almeno 2 di 3 altri criteri di OCT di vulnerabilità della placca (cioè MLA <3,5 mm2, arco lipidico con estensione circonferenziale> 180 ° e la presenza di macrofagi).
  2. La presenza di trombus intracoronarico in un sito non colpultrice, indipendentemente dalla presenza di altri criteri di vulnerabilità, può indurre un trattamento con DES, a discrezione dell'operatore.

Tutte le lesioni che soddisfano questi criteri interventistici saranno trattate con un impianto DES guidato all'OCT al fine di ottenere un impianto di stent ottimale.

In presenza di un MLA <2,0 mm2, il miglior cut-off che mostra la correlazione con la valutazione funzionale positiva di riserva (FFR), decisione clinica se trattare la lesione si baserà sulla valutazione FFR indipendentemente dalla presenza di altri criteri di vulnerabilità. In alternativa, gli autori avranno la possibilità di trattare la lesione con un DES.

Le immagini OCT saranno acquisite mediante il sistema FD C7 XR o il sistema OPTIS (entrambi St. Jude Medical, St. Paul, MN, USA) con tecnica non occlusiva.(33) Le immagini coronariche OCT acquisite saranno analizzate on-line utilizzando una console OCT proprietaria (St Jude Medical, Inc., USA). Definizioni e cut-off per i parametri di vulnerabilità OCT derivati ​​dai documenti di consenso disponibili e dai principali studi IVUS/OCT.
Comparatore attivo: Gestione basata sulla fisiologia delle lesioni intermedi
Le misurazioni IFR/FFR/RFR saranno ottenute utilizzando un filo guida coronarico-pressione. Per FFR, l'iperemia sarà indotta con la somministrazione di adenosina endovenosa, in conformità con la pratica clinica in ciascun centro partecipante. Le caratteristiche della lesione che spingono l'intervento anziché l'approccio medico conservativo saranno i seguenti: IFR ≤0,89 o Ffr ≤0,80. (32) Tutte le lesioni che soddisfano questi criteri interventistici saranno trattate con un impianto DES guidato FFR. PCI verrà eseguito con l'obiettivo di raggiungere un FFR post-stent ≥0,90 (ad es. Risultato FFR ottimale). Se l'FFR post-stent era <0,90, si poteva eseguire un'ulteriore post-divinizzazione dello stent e se FFR rimanesse a <0,90, verrà eseguito un pullback del filo per identificare un'altra possibile caduta di pressione e/o un successivo impianto di stent di almeno 5 mm dallo stent, secondo la preferenza del medico.
Le misurazioni iFR e FFR saranno ottenute utilizzando un filo guida per la pressione coronarica (Pressure Wire / Certus o Aeris per la valutazione FFR e PressureWire™ X Guidewire/QUANTIEM™ per la valutazione RFR da Abbott Vascular, Abbott Park, Illinois, U.S.A; Comet da Boston Scientific, Marlborough, MA, USA), OptoWire di Opsens, Quebec, Canada, o Verrata di Philips, San Diego, CA, USA.).

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Numero di pazienti con morte cardiaca o infarto del miocardio del vaso bersaglio spontaneo non fatale
Lasso di tempo: 2 anni

Risultato composito. La morte cardiaca sarà definita come qualsiasi decesso dovuto a malattie cardiache, inclusi insufficienza cardiaca, infarto del miocardio, aritmia e morte improvvisa inaspettata.

Qualsiasi infarto miocardico spontaneo sarà attribuito alla lesione intermedia randomizzata se non chiaramente attribuibile ai vasi non bersaglio.

2 anni

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Numero di pazienti con morte cardiaca
Lasso di tempo: 2 anni
La morte cardiaca sarà definita come qualsiasi decesso dovuto a malattie cardiache, inclusi insufficienza cardiaca, infarto del miocardio, aritmia e morte improvvisa inaspettata.
2 anni
Numero di pazienti con infarto del miocardio del vaso bersaglio spontaneo non fatale (escluso infarto miocardico periprocedurale)
Lasso di tempo: 2 anni
Qualsiasi infarto miocardico spontaneo sarà attribuito alla lesione intermedia randomizzata se non chiaramente attribuibile ai vasi non bersaglio.
2 anni
Numero di pazienti con rivascolarizzazione della lesione target (percutanea o chirurgica)
Lasso di tempo: 2 anni
La ripetuta rivascolarizzazione della lesione sarà presa in considerazione in caso di ripetuto intervento coronarico percutaneo e bypass coronarico delle lesioni arruolate.
2 anni
Numero di pazienti con composito di morte cardiaca e qualsiasi infarto del miocardio
Lasso di tempo: 2 anni

Risultato composito. La morte cardiaca sarà definita come qualsiasi decesso dovuto a malattie cardiache, inclusi insufficienza cardiaca, infarto del miocardio, aritmia e morte improvvisa inaspettata.

Qualsiasi infarto miocardico spontaneo verrà raccolto indipendentemente dalla nave colpevole coinvolta.

2 anni
Numero di pazienti con insufficienza del vaso bersaglio
Lasso di tempo: 2 anni
Endpoint composito comprendente morte cardiaca, IM del vaso bersaglio non fatale, rivascolarizzazione della lesione bersaglio guidata dall'ischemia.
2 anni
Numero di pazienti con endpoint composito di complicanze peri-procedurali
Lasso di tempo: Peri-procedurale
  • nefropatia indotta da mezzo di contrasto: un aumento del 25% della creatinina sierica (SCr) rispetto al basale o un aumento di 0,5 mg/dL (44 µmol/L) del valore assoluto di SCr entro 48-72 ore dalla somministrazione endovenosa del mezzo di contrasto.
  • dissezione che richiede stenting di salvataggio.
  • MI post-procedurale: un aumento entro 48 ore dopo la procedura indice di creatina chinasi[CK]-MB (U/L) >5 volte o troponina (ng/L) >35 volte al di sopra del valore normale insieme ad almeno uno dei i seguenti: 1) sintomi di ischemia; 2) nuove o presunte nuove significative modifiche di ST o T o nuovo blocco di branca sinistra; 3) nuove onde Q patologiche su un elettrocardiogramma; 4) nuova perdita di miocardio vitale o nuova anomalia del movimento parietale regionale; 5) flusso ridotto o dissezione maggiore nelle coronarie all'angiografia; o 6) trombo intracoronarico mediante angiografia o autopsia.

Una definizione di biomarcatore autonomo sarà accettata in caso di aumento del biomarcatore cardiaco CK-MB >10 volte o troponina >70 volte al di sopra dei valori normali superiori.

Peri-procedurale

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Investigatori

  • Investigatore principale: Francesco Prati, MD, Centro per la Lotta con l'Infarto - CLI Foundation

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

30 giugno 2021

Completamento primario (Stimato)

31 marzo 2026

Completamento dello studio (Stimato)

31 marzo 2028

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

10 luglio 2021

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

24 agosto 2021

Primo Inserito (Effettivo)

31 agosto 2021

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

28 luglio 2025

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

23 luglio 2025

Ultimo verificato

1 luglio 2025

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

Descrizione del piano IPD

Dopo la pubblicazione del documento principale, i dati anonimi saranno condivisi su ragionevole richiesta dopo una discussione da parte del comitato direttivo.

Periodo di condivisione IPD

Dopo la pubblicazione del documento principale

Criteri di accesso alla condivisione IPD

I dati anonimi saranno condivisi su ragionevole richiesta, dopo la discussione da parte del comitato direttivo.

Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD

  • STUDIO_PROTOCOLLO
  • LINFA
  • ICF
  • RSI

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

Prove cliniche su Disfunsione dell'arteria coronaria

Prove cliniche su Tomografia a coerenza ottica

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