Gas ematici rispetto alla clearance del lattato come indicatore della rianimazione iniziale nei pazienti settici: studio comparativo

Al momento del ricovero in terapia intensiva, sono stati valutati i criteri di risposta infiammatoria sistemica (SIRS), tra cui: conteggio anomalo dei globuli bianchi >12.000/μL o <4000/μL, frequenza cardiaca >90/min, frequenza respiratoria >20/min o PaCO2 < 32 mmHg o temperatura corporea anormale >38,3 °C (100,4 °F) o <36 °C (96,8 °F). Il punteggio qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment) (10) misurato al letto del paziente: livello alterato di coscienza (punteggio Glasgow Coma Scale ≤ 13), pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg e frequenza respiratoria ≥ 22 rpm. Sono stati raccolti i punteggi Acute Physiology e Chronic Health Evaluation (APACHE II) (Knaus et al., 1985). Monitoraggio dei pazienti della frequenza cardiaca, pulsossimetria, pressione arteriosa invasiva per la misurazione della MAP, temperatura interna (UltraviewSL2700; Spacelaps, USA). e la produzione di urina. Le indagini di laboratorio includono: emocromo completo, proteina C-reattiva, funzionalità epatica e renale, profilo della coagulazione, glicemia, livello di sodio e potassio. Tutti i pazienti avevano il catetere venoso centrale giugulare inserito sotto guida ecografica e la posizione confermata dalla radiografia del torace, quindi è stata misurata la pressione venosa centrale (CVP) prima di iniziare la rianimazione iniziale (T0) e 8 ore dopo la rianimazione (T8). Dalla linea CVP, campione di sangue analizzato da (macchina per emogas SIEMENS RAPIDPoint® 500). A (T0) ea (T8) sono state registrate le seguenti misurazioni: Saturazione venosa centrale di ossigeno (ScvO2), Tensione venosa centrale di ossigeno (Pvo2) e Tensione venosa centrale di anidride carbonica (Pvco2). Il contenuto di ossigeno venoso centrale (Cvo2) Cvo2 = (1,34 × Svo2 × Hb) + (0,003 × Pvo2) cannula arteriosa radiale è stata inserita sotto guida ecografica a tutti i pazienti ed è stata analizzata l'emogasanalisi (ABG) a (T0) e (T8 ) per misurare: tensione arteriosa di ossigeno (Pao2), contenuto arterioso di ossigeno (Cao2), tensione arteriosa di anidride carbonica (Paco2), saturazione arteriosa di ossigeno (Sao2.) e livello di lattato Cao2 = (1,34 × SaO2 × Hb) + (0,003 × PaO2) Rianimazione I pazienti sono stati assegnati in modo casuale (mediante sequenza generata dal computer) in tre gruppi, ciascuno composto da 40 pazienti: Gruppo (1): tensione di anidride carbonica veno-arteriosa / contenuto artero-venoso di ossigeno gruppo rapporto P(v-a)CO2/C(a-v)O2; Gruppo (2): gruppo di clearance del lattato (LC); È stato misurato il livello di lattato, quindi il tasso di LC è stato calcolato mediante l'equazione [(lattato(T0)- lattato(T8))/lattato(T0)] × 100%.

Gruppo (3):

gruppo di tensione dell'anidride carbonica veno-arteriosa; Differenza di P(v-a)co2 Le misurazioni sono state ottenute a T0 (prima dell'inizio della rianimazione) e a T8 (dopo 8 ore dall'inizio della rianimazione), i tre gruppi hanno ricevuto lo stesso protocollo di rianimazione iniziale secondo Surviving Sepsis Campaign (9), sono stati prelevati i campioni appropriati per la coltura aerobica e anaerobica, sono stati somministrati antibiotici empirici ad ampio spettro, la fonte di infezione è stata controllata con la rimozione di eventuali vecchie linee intravascolari che potrebbero essere la fonte di sepsi.

I primi obiettivi della rianimazione erano di raggiungere i seguenti: CVP di 8-12 cmH2O, MAP > 65 mm Hg, una produzione di urina >0,5 ml/kg e Scvo2 del 70% o più, abbiamo iniziato con 30 ml/kg di cristalloidi nel prime 3 ore, poi siamo stati guidati dallo stato emodinamico, se non raggiunto, siamo stati presi di mira titolando i vasopressori fino a MAP> 65 mmHg utilizzando noradrenalina (0,25 mcg/kg/min in aumento ogni 15 min) o dobutamina (2,5 mcg/min ogni 15 minuti aumentati). I pazienti collegati a ventilazione meccanica se necessario con impostazioni appropriate, con dose minima di sedazione, glicemia controllata e anticoagulanti e inibitori della pompa protonica sono stati somministrati come profilassi, è stata avviata la nutrizione enterale precoce, se non c'erano controindicazioni Dati misurati

Nel gruppo (1) abbiamo preparato queste misure a T0 e T8:

• La differenza del contenuto di ossigeno arterovenoso (C(a-v)O2) C(a-v)O2 = Cao2 - Cvo2
• La differenza di tensione CO2 venoarteriosa (P(v-a)CO2) P(v-a)CO2 = Pvco2 - Paco2

• Rapporto P(v-a)CO2/C(a-v)O2

  • (Pvco2 - Paco2)/(Cao2 - Cvo2)