패혈증 환자의 초기 소생 지표로서의 혈액 가스 대 젖산 제거: 비교 연구

ICU 입원 시 SIRS(Systemic Inflammatory Response Criteria) 기준은 다음을 포함하여 평가되었습니다. 비정상 백혈구 수 >12,000/ μL 또는 <4000/ μL, 심박수 >90/min, 호흡수 >20/min 또는 PaCO2 < 32 mmHg 또는 비정상 체온 >38.3°C(100.4°F) 또는 <36°C(96.8°F). 침대 옆에서 측정한 qSOFA(Quick Sequential Organ Failure Assessment) 점수(10): 의식 수준 변경(Glasgow Coma Scale 점수 ≤ 13), 수축기 혈압 < 90 mmHg 및 호흡수 ≥ 22 rpm. 급성 생리학 및 만성 건강 평가(APACHE II) 점수를 수집했습니다(Knaus et al., 1985). 심박수, 산소 포화도 측정, MAP 측정을 위한 침습성 동맥 혈압, 심부 온도(UltraviewSL2700; Spacelaps, USA)를 모니터링하는 환자. 및 소변 배출. 검사실 조사에는 전체 혈구 수, C 반응성 단백질, 간 및 신장 기능, 응고 프로파일, 혈당, 나트륨 및 칼륨 수치가 포함됩니다. 모든 환자는 초음파 유도하에 경정맥 중심정맥 카테터를 삽입하고 흉부 방사선 사진으로 위치를 확인한 후 초기 소생술 시작 전(T0)과 소생술 8시간 후(T8)에 중심정맥압(CVP)을 측정하였다. CVP 라인에서 혈액 샘플을 (SIEMENS RAPIDPoint® 500 혈액 가스 기계)로 분석했습니다. 다음 측정은 (T0) 및 (T8)에서 기록되었습니다: 중앙 정맥 산소 포화도(ScvO2), 중앙 정맥 산소 장력(Pvo2) 및 중앙 정맥 이산화탄소 장력(Pvco2). 중심정맥산소량(Cvo2) Cvo2 = (1.34 × Svo2 × Hb) + (0.003 × Pvo2) 모든 환자에게 초음파 유도하에서 요골동맥 캐뉼러를 삽입하고 동맥혈가스(ABG)를 (T0) 및 (T8)에서 분석하였다. ) 측정: 동맥 산소 분압(Pao2), 동맥 산소 함량(Cao2), 동맥 이산화탄소 분압(Paco2), 동맥 산소 포화도(Sao2.) 및 젖산 수준 Cao2 = (1.34 × Sao2 × Hb) + (0.003 × Pao2) 소생술 환자는 각각 40명의 환자로 구성된 세 그룹으로 무작위로 배정되었습니다(컴퓨터 생성 순서에 따라). 그룹 (1): veno-arterial 이산화탄소 장력 / 동정맥 산소 함량 P(v-a)CO2/C(a-v)O2 비율 그룹; 그룹 (2): 젖산 제거(LC) 그룹; 젖산 수치를 측정한 후 [(젖산(T0)-젖산(T8))/젖산(T0)] × 100% 방정식으로 LC 비율을 계산했습니다.

그룹 (3):

veno-arterial 이산화탄소 긴장군; P(v-a)co2 차이 T0(소생술 시작 전) 및 T8(소생술 시작 8시간 후)에서 측정을 얻었고, 세 그룹은 Surviving Sepsis Campaign(9)에 따라 동일한 초기 소생 프로토콜을 받았습니다. 호기성 및 혐기성 배양을 위해 적절한 검체를 채취하고 경험적 광역 항생제를 투여했으며 패혈증의 원인이 될 수 있는 오래된 혈관 내 혈관을 제거하여 감염원을 통제했습니다.

소생술의 초기 목표는 다음을 달성하는 것이었습니다: 8-12cmH2O의 CVP, MAP > 65mmHg, 소변 배출량 >0.5mL/kg 및 70% 이상의 Scvo2, 우리는 처음 3시간 동안 혈역학적 상태에 따라 안내를 받았고, 달성되지 않으면 노르에피네프린(15분마다 0.25mcg/kg/분 증가) 또는 도부타민(2.5mcg/분마다 15분 증가). 필요한 경우 적절한 설정으로 기계적 환기를 연결한 환자는 최소한의 진정제, 혈당 조절, 항응고제 및 프로톤 펌프 억제제를 예방 조치로 투여하고, 금기 사항이 없는 경우 조기 경장 영양을 ​​시작했습니다. 측정 데이터

그룹 (1)에서 우리는 T0 및 T8에서 이 조치를 준비했습니다.

• 동정맥 산소 함량 차이 (C(a-v)O2) C(a-v)O2 = Cao2 - Cvo2
• 정맥동맥 CO2 장력 차이 (P(v-a)CO2) P(v-a)CO2 = Pvco2 - Paco2

• P(v-a)CO2/C(a-v)O2 비율

  • (Pvco2 - Paco2)/(Cao2 - Cvo2)