Gazometria krwi a klirens mleczanu jako wskaźnik wstępnej resuscytacji u pacjentów septycznych: badanie porównawcze

Przy przyjęciu na OIOM oceniano kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (ang. Criteria of Systemic Inflammatory Response Criteria, SIRS), w tym: nieprawidłowa liczba krwinek białych >12 000/ μl lub < 4000/ μl, częstość akcji serca > 90/min, częstość oddechów > 20/min lub PaCO2 < 32 mmHg lub nieprawidłowa temperatura ciała >38,3°C (100,4°F) lub <36°C (96,8°F). Wynik szybkiej oceny sekwencyjnej niewydolności narządów (qSOFA) (10) mierzony przy łóżku pacjenta: zmieniony poziom świadomości (wynik w skali Glasgow ≤ 13), skurczowe ciśnienie krwi < 90 mmHg i częstość oddechów ≥ 22 obr./min. Zebrano punktację Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) (Knaus i in., 1985). Pacjenci monitorujący częstość akcji serca, pulsoksymetrię, inwazyjne ciśnienie tętnicze krwi do pomiaru MAP, temperaturę głęboką (UltraviewSL2700; Spacelaps, USA). i wydalanie moczu. Badania laboratoryjne obejmują: morfologię krwi, białko C-reaktywne, funkcje wątroby i nerek, profil krzepnięcia, glikemię, stężenie sodu i potasu. U wszystkich pacjentów założono cewnik do żyły szyjnej centralnej pod kontrolą USG, a położenie potwierdzono radiogramem klatki piersiowej, następnie zmierzono ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP) przed rozpoczęciem wstępnej resuscytacji (T0) i 8 godzin po resuscytacji (T8). Z linii CVP próbka krwi analizowana przez (aparat do gazometrii SIEMENS RAPIDPoint® 500). Następujące pomiary rejestrowano w (T0) iw (T8): wysycenie tlenem żył centralnych (ScvO2), ciśnienie tlenu w żyłach centralnych (Pvo2) i ciśnienie dwutlenku węgla w żyłach centralnych (Pvco2). Zawartość tlenu w żyłach centralnych (Cvo2) Cvo2 = (1,34 × Svo2 × Hb) + (0,003 × Pvo2) Kaniulę tętnicy promieniowej wprowadzono pod kontrolą USG u wszystkich pacjentów, a gazometrię krwi tętniczej (ABG) analizowano w (T0) i (T8) ) do pomiaru: ciśnienia tętniczego tlenu (Pao2), zawartości tlenu w krwi tętniczej (Cao2), ciśnienia tętniczego dwutlenku węgla (Paco2), wysycenia krwi tętniczej tlenem (Sao2.) i poziom mleczanów Cao2 = (1,34 × Sao2 × Hb) + (0,003 × Pao2) Resuscytacja Pacjenci zostali losowo przydzieleni (według sekwencji generowanej komputerowo) do trzech grup, z których każda składa się z 40 pacjentów: Grupa (1): żylno-tętnicze napięcie dwutlenku węgla / zawartość tlenu w krwi tętniczej P(v-a)CO2/C(a-v)O2; Grupa (2): grupa z klirensem mleczanu (LC); Zmierzono poziom mleczanu, a następnie obliczono wskaźnik LC za pomocą równania [(mleczan(T0)-mleczan(T8))/mleczan(T0)] × 100%.

Grupa (3):

żylno-tętnicza grupa prężna dwutlenku węgla; Różnica P(v-a)co2 Pomiary uzyskano w T0 (przed rozpoczęciem resuscytacji) i w T8 (po 8 godzinach od rozpoczęcia resuscytacji), trzy grupy otrzymały ten sam wstępny protokół resuscytacji zgodnie z Surviving Sepsis Campaign (9), pobrano odpowiednie wycinki do posiewów tlenowych i beztlenowych, podano empiryczne antybiotyki o szerokim spektrum działania, opanowano źródło zakażenia, usuwając stare linie wewnątrznaczyniowe mogące być źródłem sepsy.

Wczesne cele resuscytacji zakładały osiągnięcie następujących wartości: CVP 8-12 cmH2O, MAP > 65 mm Hg, wydalanie moczu >0,5 ml/kg i Scvo2 70% lub więcej, zaczęliśmy od 30 ml/kg krystaloidów w przez pierwsze 3 godziny, następnie kierowaliśmy się stanem hemodynamicznym, jeśli nie został osiągnięty, celem było miareczkowanie wazopresorów do MAP > 65 mmHg za pomocą norepinefryny (0,25 μg/kg/min zwiększając co 15 min) lub dobutaminy (2,5 μg/min co 15 min) 15 minut zwiększone). Chorych podłączano w razie potrzeby do wentylacji mechanicznej z odpowiednimi ustawieniami, z minimalną dawką sedacji, kontrolowaną glikemią oraz profilaktycznie podawano leki przeciwzakrzepowe i inhibitory pompy protonowej, w przypadku braku przeciwwskazań wdrażano wczesne żywienie dojelitowe Dane pomiarowe

W grupie (1) przygotowaliśmy te miary w T0 i T8:

• Różnica zawartości tlenu w krwi tętniczej (C(a-v)O2) C(a-v)O2 = Cao2 - Cvo2
• Żylno-tętnicza różnica ciśnień CO2 (P(v-a)CO2) P(v-a)CO2 = Pvco2 - Paco2

• Stosunek P(v-a)CO2/C(a-v)O2

  • (Pvco2 - Paco2)/(Cao2 - Cvo2)