Blutgase im Vergleich zur Laktatclearance als Indikator für die anfängliche Wiederbelebung bei septischen Patienten: Vergleichsstudie

Bei der Aufnahme auf die Intensivstation wurden die Kriterien für die systemische Entzündungsreaktion (SIRS) bewertet, einschließlich: anormale Anzahl weißer Blutkörperchen > 12.000/ μl oder < 4.000/ μl, Herzfrequenz > 90/min, Atemfrequenz > 20/min oder PaCO2 < 32 mmHg oder anormale Körpertemperatur >38,3 °C (100,4 °F) oder <36 °C (96,8 °F). Der Quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) Score (10), gemessen am Krankenbett: veränderter Bewusstseinsgrad (Glasgow Coma Scale Score ≤ 13), systolischer Blutdruck < 90 mmHg und Atemfrequenz ≥ 22 U/min. Der APACHE II-Score (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) wurde erhoben (Knaus et al., 1985). Patientenüberwachung der Herzfrequenz, Pulsoximetrie, invasiver arterieller Blutdruck zur Messung von MAP, Kerntemperatur (UltraviewSL2700; Spacelaps, USA). und Urinausscheidung. Laboruntersuchungen umfassen: komplettes Blutbild, C-reaktives Protein, Leber- und Nierenfunktion, Gerinnungsprofil, Blutzucker, Natrium- und Kaliumspiegel. Allen Patienten wurde unter Ultraschallkontrolle ein zentralvenöser Jugularkatheter eingeführt, und die Position wurde durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs bestätigt, dann wurde der zentralvenöse Druck (CVP) vor Beginn der anfänglichen Reanimation (T0) und 8 Stunden nach der Reanimation (T8) gemessen. Aus der CVP-Linie, Blutprobe analysiert durch (SIEMENS RAPIDPoint® 500 Blutgasgerät). Die folgenden Messungen wurden bei (T0) und bei (T8) aufgezeichnet: Zentralvenöse Sauerstoffsättigung (ScvO2), Zentralvenöse Sauerstoffspannung (Pvo2) und Zentralvenöse Kohlendioxidspannung (Pvco2). Der zentralvenöse Sauerstoffgehalt (Cvo2) Cvo2 = (1,34 × Svo2 × Hb) + (0,003 × Pvo2) Radialarterienkanüle wurde unter Ultraschallkontrolle bei allen Patienten eingeführt und die arteriellen Blutgase (ABG) wurden bei (T0) und (T8) analysiert ) zu messen: arterielle Sauerstoffspannung (Pao2), arterieller Sauerstoffgehalt (Cao2), arterielle Kohlendioxidspannung (Paco2), arterielle Sauerstoffsättigung (Sao2.) und Laktatspiegel Cao2 = (1,34 × Sao2 × Hb) + (0,003 × Pao2) arteriovenöser Sauerstoffgehalt P(v-a)CO2/C(a-v)O2 Verhältnisgruppe; Gruppe (2): Laktat-Clearance (LC)-Gruppe; Der Laktatspiegel wurde gemessen, dann wurde die LC-Rate nach der Gleichung [(Laktat(T0) – Laktat(T8))/Laktat(T0)] × 100 % berechnet.

Gruppe (3):

veno-arterielle Kohlendioxid-Spannungsgruppe; P(v-a)co2-Differenz Messungen wurden zu T0 (vor Beginn der Reanimation) und zu T8 (nach 8 Stunden nach Beginn der Reanimation) durchgeführt, die drei Gruppen erhielten das gleiche anfängliche Reanimationsprotokoll gemäß Surviving Sepsis Campaign (9), Die geeigneten Proben wurden für die aerobe und anaerobe Kultur entnommen, empirische Breitbandantibiotika wurden verabreicht, die Infektionsquelle wurde durch Entfernung aller alten intravaskulären Leitungen kontrolliert, die die Quelle der Sepsis sein könnten.

Die frühen Ziele der Wiederbelebung waren folgendes zu erreichen: CVP von 8-12 cmH2O, MAP > 65 mm Hg, eine Urinausscheidung > 0,5 ml/kg und Scvo2 von 70 % oder mehr, wir begannen mit 30 ml/kg Kristalloiden im ersten 3 Stunden, dann richteten wir uns nach dem hämodynamischen Status, wenn er nicht erreicht wurde, wurden wir durch Titration der Vasopressoren bis MAP > 65 mmHg gezielt, indem wir entweder Norepinephrin (0,25 mcg/kg/min alle 15 min erhöhen) oder Dobutamin (jeweils 2,5 mcg/min) verwendeten 15 min erhöht). Die Patienten wurden bei Bedarf an eine mechanische Beatmung mit geeigneten Einstellungen angeschlossen, mit minimal dosierter Sedierung, blutzuckerkontrollierten und Antikoagulantien und Protonenpumpenhemmern wurden als Prophylaxe verabreicht, eine frühzeitige enterale Ernährung wurde eingeleitet, wenn keine Kontraindikationen vorlagen. Gemessene Daten

In Gruppe (1) haben wir diese Maßnahmen bei T0 und T8 vorbereitet:

• Differenz des arteriovenösen Sauerstoffgehalts (C(a-v)O2) C(a-v)O2 = Cao2 - Cvo2
• Die venoarterielle CO2-Spannungsdifferenz (P(v-a)CO2) P(v-a)CO2 = Pvco2 - Paco2

• P(v-a)CO2/C(a-v)O2-Verhältnis

  • (Pvco2 - Paco2)/(Cao2 - Cvo2)