Costruire esperienza per il trattamento del trauma e migliorare la resilienza (BETTER) (BETTER)

Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) comporta costi sostanziali per la società ed è molto diffuso tra gli adulti. È importante sottolineare che la prevalenza del disturbo da stress post-traumatico all'interno delle strutture di assistenza primaria è persino superiore alla popolazione generale poiché l'assistenza primaria è l'ambiente in cui gli individui con disturbo da stress post-traumatico si presentano più spesso. Sono disponibili psicoterapie basate sull'evidenza (EBP) per il disturbo da stress post-traumatico, ma la diffusione all'interno dei contesti del mondo reale è irta di sfide perché queste terapie richiedono 10-15 lunghe sessioni di trattamento e un'ampia formazione del terapeuta per essere implementate, e questi trattamenti non sono fattibili all'interno dei contesti di assistenza primaria dato le limitate risorse di tempo. Di conseguenza, esistono molteplici ostacoli all'accesso agli EBP per il disturbo da stress post-traumatico. Gli sforzi per integrare i servizi di salute mentale all'interno delle cure primarie per il disturbo da stress post-traumatico attraverso gli interventi di gestione delle cure collaborative (CoCM) si stanno rapidamente espandendo e si sono dimostrati efficaci nel trattamento della depressione e dell'ansia. Tuttavia, le prove per PTSD sono limitate a causa della natura ad alta intensità di tempo degli approcci terapeutici PTSD che sono stati esaminati. È necessario un approccio efficace al trattamento del disturbo da stress post-traumatico per soddisfare le esigenze di trattamento delle persone con disturbo da stress post-traumatico che si presentano alle cure primarie. La terapia di esposizione scritta (WET) è un breve EBP che fornisce un'alternativa agli EBP più intensivi. Recenti studi sul WET hanno prodotto risultati positivi e hanno dimostrato che non è inferiore se confrontato direttamente con EBP PTSD più intensivi in ​​termini di tempo, ma il WET non è stato ancora esaminato all'interno dell'ambiente delle cure primarie. Gli obiettivi primari dello studio proposto sono valutare l'efficacia e l'implementazione della fornitura di WET in CoCM per migliorare la gestione del disturbo da stress post-traumatico tra i pazienti di cure primarie scarsamente serviti nei centri sanitari federalmente qualificati (FQHC). Lo studio pragmatico cluster-randomizzato utilizzerà un design ibrido di implementazione dell'efficacia. Dodici FQHC saranno randomizzati a CoCM più WET (CoCM + WET) o solo CoCM e 60 pazienti all'interno di ciascun FQHC saranno sottoposti a screening per l'idoneità. I ricercatori utilizzeranno il framework RE-AIM (per Reach, Efficacy/Effectiveness, Adoption, Implementation, & Maintenance) per valutare l'efficacia e il processo di implementazione dell'intervento CoCM+WET utilizzando metodi misti. Per esaminare l'efficacia e i potenziali mediatori e moderatori dell'intervento, gli investigatori somministreranno le valutazioni al basale, al follow-up a 3 e 12 mesi. Per valutare l'implementazione, gli investigatori utilizzeranno i dati del processo clinico e le interviste al personale clinico prima e dopo l'intervento. Questo studio ha il potenziale per avere un impatto sostanziale sulla pratica e sulla salute pubblica convalidando l'efficacia e la fattibilità di fornire un breve EBP incentrato sul trauma integrato all'interno del CoCM nelle cure primarie per migliorare i risultati del disturbo da stress post-traumatico per i pazienti svantaggiati.