Confronto di diverse operazioni per l'adenocarcinoma di tipo II di Siewert della giunzione esofagogastrica

Attualmente, i principali approcci chirurgici per il trattamento dell'adenocarcinoma della giunzione esofagogastrica comprendono una singola incisione toracica sinistra, 2 incisioni epigastriche destre, 2 incisioni epigastriche sinistre, 3 incisioni cervicotoracoaddominali e un'incisione combinata toracoaddominale sinistra e spaccatura esofagea attraverso il diaframma. Il carcinoma della giunzione gogastrica ESOPHA di tipo I Siewert raccomanda un approccio toracico destro, inclusi Ivor-LEIws e McKeown, secondo il consenso degli esperti cinesi per il trattamento chirurgico dell'adenocarcinoma della giunzione gogastrica ESOPHA pubblicato nel 2018. Si raccomanda l'adenoma di Siwert di TIPO III alla giunzione esofagogastrica, iato esofageo attraverso l'approccio diaframmatico. L'approccio chirurgico per l'adenoma di tipo II di Siwert alla giunzione esofagogastrica è controverso [7,8]. A causa della particolarità della diffusione linfonodale di tipo II siWERT, può diffondersi sia ai linfonodi mediastinici posteriori sia ai linfonodi addominali e un semplice iato esofageo attraverso il diaframma potrebbe non essere sufficiente per liberare i linfonodi. Un approccio toracoaddominale combinato migliora i risultati del paziente? Negli anni '90 e all'inizio degli anni 2000, l'Organizzazione giapponese di oncologia clinica (JCOG) ha confrontato l'efficacia di diversi approcci chirurgici per l'adenocarcinoma della giunzione esofagogastrica. Lo studio ha randomizzato i pazienti con iato transesofageo o approccio combinato toraco-addominale sinistro. Risultati L'incidenza di polmonite postoperatoria è stata significativamente più alta nel gruppo con approccio toraco-addominale sinistro rispetto al gruppo con iato transesofageo (13% vs. 4%, P=0,048), non vi era alcuna differenza significativa nel tasso di sopravvivenza del tumore della giunzione ESOPHAgogastrica di tipo Siewert II tra i due gruppi (P=0,496). Per fornire il trattamento migliore e mirato per i pazienti con adenocarcinoma della giunzione esofagogastrica, la resezione radicale del tumore deve essere combinata con la resezione dei linfonodi adiacenti. Precedenti studi hanno dimostrato che l'effetto della chirurgia sul torace destro è migliore di quello sul sinistro. Pertanto, abbiamo chiesto se l'approccio endoscopico di Ivor-Lewis fosse migliore della gastrectomia allargata transaddominale laparoscopica. L'approccio toracico destro è l'approccio raccomandato per l'adenoma di tipo I di Siwert alla giunzione esofagogastrica. Presenta evidenti vantaggi nella protezione della funzione esofagea e cardiopolmonare postoperatoria. Attualmente, non ci sono studi clinici di gastrectomia addominale estesa endoscopica di Ivor-Lewis e laparoscopica per il trattamento dell'adenoma di tipo II di Siwert alla giunzione esofagogastrica. L'IVOR-Lewis endoscopico e il test dello iato transesofageo laparoscopico forniscono nuovi dati clinici per il trattamento dell'adenoma di tipo II di Siwert alla giunzione esofagogastrica e aiutano a standardizzare il trattamento dell'adenoma di tipo II di Siwert alla giunzione esofagogastrica. Pertanto, sulla base della nostra esperienza e del fondamento della chirurgia gastrointestinale nel trattamento dei tumori della giunzione esofagogastrica, attraverso l'osservazione pratica e la ricerca sui piani di trattamento clinico sperimentale e l'integrazione di risorse nazionali superiori, l'istituzione e il miglioramento degli standard di trattamento per l'adenoma della giunzione esofagogastrica saranno ulteriormente promosso.