Gestione del sovraccarico di fluidi e rigidità vascolare nei pazienti con malattia renale cronica con ipertensione

L'ipertensione è molto diffusa negli individui con malattia renale cronica (CKD). La perdita graduale della funzionalità renale è associata alla ritenzione di sodio. Ciò alla fine porta a un sovraccarico di liquidi che è stato associato a ipertensione e insufficienza cardiaca nei pazienti con insufficienza renale cronica. In tali casi, vengono prescritti diuretici per ridurre il sovraccarico di liquidi e quindi controllare la pressione sanguigna. Nella pratica clinica, i diuretici sono per lo più prescritti sulla base della valutazione clinica dello stato dei fluidi (ad es. ipertensione, mancanza di respiro, edema). Meno spesso vengono utilizzati biomarcatori come il peptide natriuretico cerebrale e la spettroscopia di bioimpedenza. Tuttavia, l'ipertensione incontrollata è molto diffusa nei pazienti con insufficienza renale cronica e porta a un declino accelerato della funzione renale e a malattie cardiovascolari. La spettroscopia di bioimpedenza è uno strumento accurato per valutare il sovraccarico di fluidi nei pazienti con insufficienza renale cronica. Una valutazione accurata del sovraccarico di liquidi e un'appropriata prescrizione di diuretici sono due fattori fondamentali per il controllo della pressione arteriosa, che alla fine portano alla conservazione della funzione renale nei pazienti con insufficienza renale cronica e alla riduzione del rischio cardiovascolare. Il sovraccarico di liquidi nella CKD è ben documentato, tuttavia, non ci sono studi controllati randomizzati che dimostrino che un rigoroso controllo del sovraccarico di liquidi nei pazienti con CKD migliori la pressione sanguigna e l'esito. Pertanto, questo studio mira a ridurre il sovraccarico di liquidi al fine di controllare la pressione sanguigna dei pazienti ipertesi con CKD utilizzando la valutazione della bioimpedenza dello stato dei fluidi e utilizzando un algoritmo di terapia diuretica. Innanzitutto, lo stato del fluido sarà valutato in tutti i partecipanti allo studio utilizzando la spettroscopia di bioimpedenza. In secondo luogo, i partecipanti allo studio saranno divisi in due gruppi; il gruppo di controllo che riceverà inizialmente la terapia convenzionale standard (nessun intervento) per 6 mesi. Nel gruppo di intervento, il regime di trattamento sarà regolato utilizzando la spettroscopia di bioimpedenza e un algoritmo di trattamento per la terapia diuretica. I farmaci saranno aggiustati per 3 mesi e i pazienti saranno seguiti per altri 3 mesi. Dopo 6 mesi, il gruppo di controllo sarà sottoposto alla strategia di gestione del sovraccarico di liquidi. Gli esiti primari del presente studio sono il miglioramento, a) dello stato dei fluidi verso la normovolemia eb) della pressione sanguigna verso la normotensione. L'esito secondario è il miglioramento della salute vascolare valutata dalla velocità dell'onda del polso e dall'indice di aumento. Complessivamente, uno stato dei fluidi ottimizzato tramite un piano di gestione dei fluidi fornirà un migliore controllo del sovraccarico di liquidi, della pressione sanguigna e del miglioramento della salute vascolare nei pazienti con CKD.