Confronto tra artrografia RM, artrografia ct e RM convenzionale nelle lesioni osteocondrali dell'osteoartrosi del ginocchio

Il ginocchio è un'articolazione diartrodiale formata da due superfici articolari: la superficie tibiofemorale e quella femororotulea. I compartimenti tibiofemorale mediale e laterale, insieme all'articolazione femoro-rotulea, formano i tre compartimenti del ginocchio, e questi sono coperti dalla cartilagine articolare ialina. La cartilagine articolare ialina è una specie di tessuto congiuntivo denso costituito da cellule, acqua e matrice. La normale cartilagine ialina è ben strutturata ed elastica, con una superficie liscia e le sue funzioni di protezione dell'osso subcondrale, consentono alle superfici articolari di scorrere l'una sull'altra senza attrito e di assorbire gli urti. Il danno della cartilagine articolare è considerato il segno distintivo dell'osteoartrosi (OA), anche se altri fattori sono coinvolti nella patogenesi della malattia (1). L'artrosi del ginocchio (OA) è una comune malattia articolare multifattoriale progressiva ed è caratterizzata da dolore cronico e disabilità funzionale. L'OA del ginocchio rappresenta quasi i quattro quinti del carico di OA in tutto il mondo e aumenta con l'obesità e l'età (2). L'osteoartrosi del ginocchio (OA) viene spesso valutata inizialmente mediante visualizzazioni radiografiche semplici (AP, LAT) che è una tecnica utile per la diagnosi precoce di OA chiunque sia ancora uno strumento di imaging limitato per il rilevamento di più risultati man mano che la malattia progredisce, incluso il difetto della cartilagine articolare. L'ecografia è estremamente sensibile per identificare le cisti sinoviali che a volte si formano nelle persone con osteoartrite. L'ecografia è eccellente per valutare i legamenti e i tendini attorno all'articolazione, che possono essere allungati o strappati a causa dell'osteoartrosi e altri vantaggi dell'ecografia includono la sua facile disponibilità e capacità multiplanare, nonché vantaggi economici ma presenta molteplici svantaggi tra cui il fatto che non è adatto per valutare la progressione dell'OA (3). La risonanza magnetica (MRI) può fornire la valutazione più completa dell'OA con i vantaggi di essere non invasiva e multiplanare con un eccellente contrasto dei tessuti molli. Tuttavia, la risonanza magnetica è costosa, richiede tempo e non è ampiamente utilizzata per il monitoraggio clinico dell'OA. (3) La TCMS può anche essere utilizzata per valutare l'OA in quanto può ottenere una risoluzione spaziale isotropa sub-millimetrica con una migliore risoluzione longitudinale, il tempo di esame è sostanzialmente ridotto con artefatti da movimento ridotti, il costo è relativamente inferiore rispetto all'MRA nella maggior parte dei paesi(4) , utile anche nel fornire una guida per la procedura terapeutica e diagnostica, anche i pazienti con dispositivi o impianti metallici, che sono scarsamente indicati per MRA, possono sottoporsi alla procedura, e possiamo facilmente stimare la lesione in prossimità del metallo senza artefatti, ma CTA può hanno alcune limitazioni nella valutazione dei tessuti molli e anche questi sono invasivi e richiedono l'esposizione alle radiazioni.(5) L'artrografia a risonanza magnetica (MRA) e l'artrografia TC multistrato (MSCTA) del ginocchio sono considerate le tecniche di imaging con le migliori prestazioni nella diagnosi dell'artrosi del ginocchio se confrontate in modo prospettico con i reperti artroscopici. Queste due procedure di imaging sono decisamente migliori rispetto alla semplice TC o RM del ginocchio per la risoluzione del contrasto dovuta rispettivamente alla presenza di mezzo di contrasto paramagnetico diluito intraarticolare o di agente iodato e alla distensione della capsula articolare. La valutazione della sede, del tipo, del grado e dell'estensione della malattia è più affidabile. Le due tecniche forniscono informazioni diverse a causa di una maggiore sensibilità TC per calcificazioni e lesioni ossee e una risoluzione di contrasto RM ottimale per anomalie dei tessuti molli (3) L'uso combinato di materiale di contrasto iodato per la conferma fluoroscopica della posizione articolare dell'ago prima dell'iniezione di i chelati di gadolinio per l'artrografia RM offrono l'opportunità unica di confrontare i risultati CTA e MRA in casi accuratamente selezionati(6) Il gadopentetato dimeglumina e il mezzo di contrasto iodato possono essere miscelati prima dell'imaging RM senza alcun rilascio di gadolinio libero e sono quindi sicuri per confermare il posizionamento intraarticolare di mezzo di contrasto prima dell'artrografia RM (6)