Ecografia misurata della distanza iomentale rispetto ai criteri basati sul peso per la selezione della dimensione della maschera laringea nei bambini

• La maschera laringea (LMA) è classificata come uno dei dispositivi sopraglottici che sono stati ampiamente adottati come tecnica aggiuntiva o alternativa all'intubazione tracheale o alla ventilazione con maschera per la gestione delle vie aeree nella chirurgia a breve termine. Inoltre, è caratterizzato da facilità di posizionamento e rimozione, minori lesioni alle vie respiratorie, migliore tollerabilità da parte dei pazienti, migliore stabilità emodinamica, meno tosse, meno mal di gola, evitamento della laringoscopia e vie aeree a mani libere. Tuttavia, non è adatto a superare i problemi funzionali delle vie aeree e l'ostruzione meccanica delle vie aeree.
• Sebbene il metodo basato sul peso fosse considerato il metodo tradizionale per la selezione della dimensione ottimale della LMA, una pratica clinica ha ritenuto che questo metodo non sia sempre applicabile in quanto non esiste una correlazione lineare tra l'anatomia delle vie aeree superiori e il peso corporeo con la presenza di solito variazione anatomica individuale.
• Fortunatamente, l'ecografia ha fornito immagini ad alta risoluzione delle strutture anatomiche delle vie aeree superiori paragonabili alla tomografia computerizzata e alla risonanza magnetica. Alcuni studi hanno rivelato sensibilità e specificità variabili.
• Questo studio prospettico randomizzato controllato mirerà a valutare l'efficacia e la sicurezza della distanza iomentale misurata ecograficamente nell'ottimizzazione della selezione e del posizionamento della maschera laringea (LMA) nei pazienti pediatrici.

A) Gestione pre-anestesia:

• Il consenso informato scritto dei genitori verrà prelevato da tutti i partecipanti.
• Anamnesi ed esame clinico completo.

• Indagini di laboratorio di routine tra cui:

  1. CB.C
  2. PCR
  3. INR, PT e PTT
• I pazienti digiuneranno per almeno 8 ore prima dell'intervento chirurgico.
• Monitoraggio di routine, inclusa la frequenza cardiaca (HR), la saturazione di ossigeno (SpO2) e la pressione sanguigna non invasiva (NIBP) nella stanza pre-anestesia (dati di base).
• Verrà inserita una linea endovenosa periferica (24-22G).
• Verrà somministrata una premedicazione di 0,01 mg/kg di atropina IM 1 ora prima dell'intervento.

B) Induzione dell'anestesia generale:

• Monitoraggio di routine, inclusa la frequenza cardiaca (HR), la saturazione di ossigeno (SpO2), la pressione sanguigna non invasiva (NIBP) e l'elettrocardiografia continua (ECG) in sala operatoria.
• L'induzione endovenosa dell'anestesia verrà eseguita utilizzando Propofol 2 mg/kg e fentanil 1µg/kg.
• Ventilazione meccanica: 6-8 ml/kg di volume corrente, frequenza respiratoria di 10-20 bpm, CO2 di fine espirazione 35-40 mmHg e ventilazione a volume controllato con un rapporto inspiratorio-espiratorio di 1:2.
• Per tutti i pazienti, il mantenimento dell'anestesia verrà eseguito utilizzando Sevoflurano 1-2%. La profondità dell'anestesia sarà monitorata in base alle risorse umane.

C) Processo:

1. Prima di iniziare il presente studio, è stato condotto un esperimento pilota, misurando i parametri delle vie aeree superiori di 10 bambini che hanno utilizzato LMA durante l'operazione mediante ultrasuoni, abbiamo scoperto che quando la distanza iomentale era inferiore a 2 cm, l'80% dei soggetti era adatto per la classe 2 LMA e se 2-3 cm, adatto per classe 2.5 LMA. Inoltre, la LMA di taglia 3 è stata adattata alla distanza iomentale superiore a 3 cm.
2. Dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico e la registrazione della sperimentazione clinica, 60 bambini saranno programmati per un intervento chirurgico utilizzando una maschera laringea e saranno divisi casualmente in due gruppi (30 in ciascun gruppo)