Effetto della dexmedetomidina sul delirio dei pazienti anziani

Il delirio è una malattia cerebrale acuta, che comporta cambiamenti nella coscienza, attenzione, cognizione e percezione. Il delirio è una complicanza postoperatoria comune, soprattutto nei pazienti anziani, ed è un predittore indipendente di mortalità postoperatoria. Può mettere i pazienti a rischio di disfunzione cognitiva post-operatoria (POCD). Sono stati dimostrati tassi di conversione in demenza fino al 70% in pazienti di età ≥ 65 anni. L'incidenza del delirio postoperatorio varia dal 5% al ​​51% Per i casi maggiori intervento chirurgico addominale a cielo aperto. Il delirio postoperatorio (POD) è associato a: aumento della mortalità; degenza ospedaliera prolungata; e le principali complicanze e morbilità perioperatorie. Per ogni giorno di delirio postoperatorio in terapia intensiva, la probabilità di sopravvivenza a 1 anno diminuisce di circa il 10%. ha molteplici caratteristiche associate tra cui eccitazione alterata, pensiero disorganizzato, disturbi percettivi, psicosi e disturbi del ciclo sonno-veglia. Il delirium si manifesta in pazienti di tutte le età, ma l'incidenza più elevata si registra negli anziani con un background di malattia cronica del sistema nervoso centrale (SNC). Diverse ipotesi descrivono diversi aspetti della fisiopatologia del delirio; Aumento dell’età: porta a una diminuzione della riserva fisiologica e a una maggiore vulnerabilità allo stress fisico, a una diminuzione della perfusione sanguigna cerebrale, a un aumento della perdita di neuroni e a cambiamenti nella proporzione dei neurotrasmettitori che regolano lo stress. Neuroinfiammazione: gli insulti infiammatori periferici danneggiano le aderenze cellula-cellula endoteliale sulla barriera emato-encefalica. L'aumento della permeabilità endoteliale promuove l'infiammazione nel sistema nervoso centrale, causando ulteriori danni, ischemia e morte neuronale. Specie reattive dell'ossidazione: sono un mediatore del danno cellulare a causa del suo alto contenuto lipidico e della bassa capacità antiossidante. Disregolazione del ritmo circadiano: interruzione del sonno durata porta alla disfunzione di molti sistemi inclusa la regolazione dei cicli sonno-veglia, la regolazione del glucosio, la temperatura corporea, le difese antiossidanti e la risposta del sistema immunitario.Squilibrio Neurotrasmettitore: Il delirio è associato con diminuzione dell'acetilcolina e aumento dell'attività della dopamina. Neuroendocrino: l'aumento del rilascio di glucocorticoidi in risposta allo stress fisiologico aumenta la vulnerabilità dei neuroni ai danni successivi e influisce sulla regolazione della trascrizione genetica, della segnalazione cellulare e del comportamento delle cellule gliali. Gestione del delirio Interventi non farmacologici; quali sono i principali trattamenti per il delirio: diminuzione dei disturbi ambientali, aumento del sonno ininterrotto mediante l'uso di occhiali o apparecchi acustici per ottimizzare l'udito e la vista, uso di strumenti per migliorare l'orientamento tra cui orologi e calendari, mobilizzazione frequente. terapie come; Benzodiazepine, antipsicotici e altri farmaci includono; aloperidolo, quetiapina e risperidone. La dexmedetomidina è un α2-agonista molto potente, ampiamente utilizzato in terapia intensiva per il controllo dei sintomi del delirio. È noto per le sue proprietà di risparmio sui farmaci delirogenici come sedativi e oppioidi. Inoltre, mostra effetti antisimpatici, coanalgesici, ansiolitici e sedativi con una depressione respiratoria minima. Questi effetti sono probabilmente mediati dagli effetti inibitori a livello centrale della dexmedetomidina sul nucleo ceruleo del cervello. Recenti meta-analisi mostrano un'incidenza significativamente inferiore di delirio per la dexmedetomidina quando somministrata intra e postoperatoria. Peng et al. hanno anche riscontrato una riduzione significativa della mortalità a 30 giorni e della degenza in terapia intensiva e ospedaliera nei pazienti cardiochirurgici.