Questa pagina è stata tradotta automaticamente e l'accuratezza della traduzione non è garantita. Si prega di fare riferimento al Versione inglese per un testo di partenza.

Studio sulla Stroke Unit dello Zambia (ZASUS)

27 luglio 2026 aggiornato da: Johns Hopkins University

Valutazione di una Stroke Unit adattata localmente per migliorare i risultati a Lusaka, Zambia

L'obiettivo di questo studio clinico è valutare l'impatto di una Stroke Unit adattata a livello locale sugli esiti degli adulti con ictus in Zambia. Le principali domande a cui rispondere sono: • La fornitura di cure per l'ictus basate sull'evidenza migliora dopo l'implementazione di una Stroke Unit presso l'Ospedale universitario universitario in Zambia? • I pazienti assistiti in una Stroke Unit adattata a livello locale presso l'University Teaching Hospital in Zambia hanno migliori risultati intraospedalieri e post-dimissione rispetto a pazienti simili che non sono stati assistiti nella Stroke Unit? I ricercatori raccoglieranno dati sui tipi di cure che i partecipanti ricevono durante il ricovero e sullo stato vitale (vivo/morto) al momento della dimissione dall'ospedale e 90 giorni dopo la dimissione. I ricercatori confronteranno i pazienti arruolati in questo studio con un gruppo storico di adulti con ictus curati nello stesso ospedale prima dell’implementazione della Stroke Unit.

Panoramica dello studio

Stato

Stato

Indica lo stato di reclutamento attuale o lo stato di accesso ampliato.
Completato

Condizioni

Condizioni

La malattia, il disturbo, la sindrome, la malattia o la lesione oggetto di studio. Su ClinicalTrials.gov, le condizioni possono includere anche altri problemi relativi alla salute, come la durata della vita, la qualità della vita e i rischi per la salute.

Intervento / Trattamento

Intervento / Trattamento

Un processo o un'azione che è al centro di uno studio clinico. Gli interventi includono farmaci, dispositivi medici, procedure, vaccini e altri prodotti sperimentali o già disponibili. Gli interventi possono anche includere approcci non invasivi, come l'educazione o la modifica della dieta e dell'esercizio fisico.

Descrizione dettagliata

L'obiettivo generale di questo progetto è valutare l'adozione e l'impatto di sistemi di cura per l'ictus rilevanti a livello locale, fattibili e generalizzabili sviluppati per l'University Teaching Hospital (UTH) a Lusaka, Zambia, utilizzando il framework Adopt-Contestualize-Adapt al fine di migliorare esiti correlati all’ictus. Lo Zambia è un paese di circa 20 milioni di abitanti dell’Africa meridionale, dove l’ictus è l’ottava causa di morte. Tuttavia, l’ictus non è un problema esclusivo dello Zambia. L’ictus è la seconda causa principale di disabilità e mortalità negli adulti in tutto il mondo. Oltre il 75% della morbilità e mortalità correlata all’ictus si verifica nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) e la prevalenza di ictus nell’Africa sub-sahariana (SSA) è tra le più alte al mondo. Tuttavia, la maggior parte della letteratura sull’ictus fino ad oggi è stata sviluppata in contesti ad alto reddito e i suoi risultati sono stati applicati ai paesi a basso e medio reddito senza un’adeguata considerazione delle differenze biologiche, etniche, culturali e contestuali. Diverse popolazioni e contesti nei paesi a basso e medio reddito, compreso lo Zambia, necessitano di valutare fattori di rischio, strategie di trattamento e sistemi di cura unici al fine di sviluppare interventi rilevanti a livello locale per migliorare gli esiti correlati all’ictus.

Mentre gli interventi sull’ictus acuto (ad esempio, l’attivatore tissutale del plasminogeno, le terapie endovascolari) hanno migliorato i risultati, i progressi indiretti nella cura dell’ictus hanno avuto un impatto più ampio. L’implementazione di sistemi standardizzati di cura dell’ictus – cioè le Stroke Unit – ha portato a miglioramenti secondari negli esiti correlati all’ictus, indipendentemente dal fatto che i pazienti ricevano o meno interventi acuti. Rispetto ai modelli di assistenza alternativi, l’assistenza ospedaliera nelle Stroke Unit è associata a riduzioni sostanziali della mortalità, della dipendenza e delle cure istituzionalizzate. Nei paesi a basso e medio reddito con accesso limitato a specialisti, neuroimaging e interventi per l’ictus acuto, non sono stati istituiti sistemi standardizzati di cura dell’ictus, anche in Zambia e in gran parte della SSA. L’assenza di sistemi di cura standardizzati probabilmente spiega tassi più elevati di scarsi risultati funzionali e mortalità rispetto ai contesti a reddito più elevato.

Lo sviluppo di sistemi di cura dell’ictus in Zambia può migliorare gli esiti dell’ictus anche in assenza di interventi sull’ictus acuto. Tuttavia, è improbabile che la semplice istituzione di linee guida per la pratica clinica sull’ictus (CPG) sviluppate in contesti ad alto reddito abbia successo senza l’attenzione alle differenze nella disponibilità delle risorse, nei sistemi sanitari e nei fattori contestuali locali. Differenze biologiche (es. età più giovane, tassi più elevati di HIV e malattie cardiache reumatiche, diversi fattori di rischio) possono anche richiedere modifiche all’erogazione delle cure per l’ictus. Pertanto, lo sviluppo di sistemi di cura dell’ictus in Zambia offre la promessa di migliorare sostanzialmente gli esiti dell’ictus, ma deve essere fatto in modo tale che la biologia dell’ictus, nonché i fattori culturali, del paziente, dell’operatore sanitario e dei sistemi sanitari siano attentamente considerati durante la progettazione e processo di implementazione.

Una ricerca precedente ha caratterizzato le pratiche di cura dell'ictus e gli esiti correlati all'ictus presso l'University Teaching Hospital (UTH) in Zambia. Più recentemente, sono state sviluppate linee guida guida per l’ictus contestualizzate e rilevanti a livello locale per l’UTH utilizzando il processo sistematico di adattamento delle linee guida del framework Adopt-Contestualize-Adapt. Questi sono stati recentemente implementati come parte della prima Stroke Unit dello Zambia. Questo progetto valuterà l'impatto dei CPG locali per l'ictus sull'aderenza ai CPG, sulle misure di qualità dell'ictus (QM) e sulla mortalità attraverso una coorte post-intervento di 300 adulti con ictus. In questa coorte, l'assorbimento di CPG e la mortalità intraospedaliera e post-dimissione saranno misurati e confrontati con una coorte storica pre-intervento di adulti con ictus ricoverati all'UTH prima dell'implementazione della Stroke Unit. Se efficaci, i risultati potrebbero essere applicati in tutta la SSA, migliorando così i risultati per milioni di persone affette da ictus.

Tipo di studio

Tipo di studio

Descrive la natura di uno studio clinico. I tipi di studio includono studi interventistici (chiamati anche studi clinici), studi osservazionali (compresi i registri dei pazienti) e accesso allargato.
Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

Iscrizione

Il numero di partecipanti a uno studio clinico. L'iscrizione "anticipata" è il numero target di partecipanti di cui i ricercatori hanno bisogno per lo studio.
300

Fase

Fase

La fase di una sperimentazione clinica che studia un farmaco o un prodotto biologico, sulla base delle definizioni sviluppate dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense. La fase si basa sull'obiettivo dello studio, sul numero di partecipanti e su altre caratteristiche. Ci sono cinque fasi: Early Phase 1 (precedentemente indicata come Fase 0), Phase 1, Phase 2, Phase 3 e Phase 4. Not Applicable è usato per descrivere sperimentazioni senza fasi definite dalla FDA, incluse sperimentazioni di dispositivi o interventi comportamentali.
  • Non applicabile

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Contatto studio

Contatto studio

Il nome e le informazioni di contatto della persona che può rispondere alle domande di iscrizione per uno studio clinico. Ogni sede in cui viene condotto lo studio può anche avere un contatto specifico, che potrebbe essere maggiormente in grado di rispondere a tali domande.
  • Nome: Deanna Saylor, MD MHS
  • Numero di telefono: 410-502-6844
  • Email: deanna@jhmi.edu

Backup dei contatti dello studio

Luoghi di studio

  • Zambia
      • Lusaka, Zambia, 00000
        • University Teaching Hospital

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Criteri di ammissibilità

I requisiti chiave che devono soddisfare le persone che vogliono partecipare a uno studio clinico o le caratteristiche che devono avere. I criteri di ammissibilità sono costituiti sia da criteri di inclusione (necessari a una persona per partecipare allo studio) sia da criteri di esclusione (che impediscono a una persona di partecipare). I tipi di criteri di ammissibilità includono se uno studio accetta volontari sani, ha requisiti di età o gruppo di età o è limitato dal sesso.

Età idonea allo studio

  • Adulto
  • Adulto più anziano

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Diagnosi clinicamente sospetta di ictus da parte del neurologo curante o diagnosi di ictus confermata dall'imaging
  • Insorgenza dei sintomi (ultima normalità nota) entro 7 giorni dalla presentazione all'Ospedale universitario universitario di Lusaka, Zambia
  • Ricovero ospedaliero presso l'Ospedale universitario universitario di Lusaka, Zambia

Criteri di esclusione:

  • Rifiuto di prestare il consenso informato

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Ricerca sui servizi sanitari
  • Assegnazione: Non randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm

Gruppo di partecipanti / Arm

Un gruppo o sottogruppo di partecipanti a uno studio clinico che riceve un intervento/trattamento specifico o nessun intervento, secondo il protocollo dello studio.
Intervento / Trattamento

Intervento / Trattamento

Un processo o un'azione che è al centro di uno studio clinico. Gli interventi includono farmaci, dispositivi medici, procedure, vaccini e altri prodotti sperimentali o già disponibili. Gli interventi possono anche includere approcci non invasivi, come l'educazione o la modifica della dieta e dell'esercizio fisico.
Sperimentale: Braccio dell'unità di corsa
Tutti i partecipanti a questo studio saranno adulti affetti da ictus assistiti nell'unità per ictus recentemente implementata presso l'Ospedale universitario universitario di Lusaka, in Zambia. Da notare che tutti gli adulti affetti da ictus ricoverati presso l'Ospedale Universitario Universitario durante il periodo di studio saranno assistiti nell'unità per ictus indipendentemente dalla partecipazione a questo studio. Tuttavia, solo coloro che acconsentono alla partecipazione allo studio avranno i dati raccolti.
Altro: Unità di corsa
L'unità per l'ictus presso l'Ospedale universitario universitario è un'unità da 12 posti letto nei reparti di medicina generale, composta da neurologi e infermieri appositamente formati nella cura dell'ictus. Questo intervento include nuovi protocolli e linee guida di pratica clinica che sono stati sviluppati da molteplici soggetti interessati in Zambia per standardizzare la cura dell’ictus, con particolare attenzione alla mobilizzazione precoce e coerente dei pazienti con ictus, alla riduzione al minimo dell’uso di cateteri urinari, alla fornitura di profilassi per la trombosi venosa profonda, alla valutazione formale della deglutizione e assegnazione di diete modificate secondo necessità e inizio appropriato di farmaci di prevenzione secondaria per l’ictus. Gli infermieri e i medici che lavorano in questa unità sono stati formati sui nuovi protocolli della Stroke Unit e sono tenuti a seguirli nella cura dei pazienti con ictus ricoverati nella Stroke Unit.
Nessun intervento: Braccio unità pre-corsa
Questo braccio sarà costituito da una coorte storica di adulti affetti da ictus ricoverati presso l'Ospedale universitario universitario di Lusaka, in Zambia, per l'implementazione di una Stroke Unit.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misure di risultato primarie

Nel protocollo di uno studio clinico, la misura dell'esito pianificato più importante per valutare l'effetto di un intervento/trattamento. La maggior parte degli studi clinici ha una misura di esito primaria, ma alcuni ne hanno più di una.
Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Percentage of 21 Clinical Practice Guidelines Followed During Inpatient Admission
Lasso di tempo: <=10 days of inpatient hospitalization for acute stroke (patients will be followed for the first 10 days of hospital admission or until hospital discharge, whichever is first)
Whether or not each individual clinical practice guideline is followed will be tracked each day of the participant's inpatient admission for stroke. The percentage of 21 key clinical practice guidelines followed will then be calculated.
<=10 days of inpatient hospitalization for acute stroke (patients will be followed for the first 10 days of hospital admission or until hospital discharge, whichever is first)

Misure di risultato secondarie

Misure di risultato secondarie

Nel protocollo di uno studio clinico, una misura dell'esito pianificato che non è importante quanto la misura dell'esito primario per valutare l'effetto di un intervento ma è comunque di interesse. La maggior parte degli studi clinici ha più di una misura di esito secondaria.
Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
In-hospital Mortality
Lasso di tempo: Duration of inpatient hospitalization ( likely to average <7 days after enrollment ) up to 7 days
Patients who die during the inpatient hospitalization for acute stroke
Duration of inpatient hospitalization ( likely to average <7 days after enrollment ) up to 7 days
90-day Post-discharge Mortality
Lasso di tempo: 90-days (+/- 7 days) post-discharge (likely to average < 100 days after enrollment)
Patients who survive the inpatient hospitalization but die within 90 days of discharge as assessed by telephone call
90-days (+/- 7 days) post-discharge (likely to average < 100 days after enrollment)
Functional Status as Measured by the Modified Rankin Scale at 90-days Post-discharge
Lasso di tempo: 90-days (+/- 7 days) post-discharge from the index hospitalization
Proportion of all participants with a modified Rankin Scale (mRS) score <2 at 90-days post-discharge. mRS was measured using the telephone version of the modified Rankin Scale, and all enrolled participants, including those who died prior to hospital discharge, were analyzed in this outcome. Scores range from 0 (no symptoms) to 6 (dead), with higher scores indicating greater disability.
90-days (+/- 7 days) post-discharge from the index hospitalization
Participants With Aspiration Pneumonia
Lasso di tempo: <=10 days of inpatient hospitalization for acute stroke (patients will be followed for the first 10 days of hospital admission or until hospital discharge, whichever is first)
Aspiration pneumonia will be defined as >=4 of the following criteria: fever (temperature >38°C), tachypnea (respiratory rate >20), hypoxemia (oxygen saturation <92%), cough, rhonchi, witnessed aspiration event, initiation of antibiotics for clinically suspected aspiration pneumonia, leukocytosis (WBC >10,000) on complete blood count (CBC) or opacity on chest X-ray. These criteria will be assessed daily for the first 10 days of admission or until discharge, whichever comes first.
<=10 days of inpatient hospitalization for acute stroke (patients will be followed for the first 10 days of hospital admission or until hospital discharge, whichever is first)
Participants With Decubitus Ulcers
Lasso di tempo: <=10 days of inpatient hospitalization for acute stroke (patients will be followed for the first 10 days of hospital admission or until hospital discharge, whichever is first)
Presence or absence of decubitus ulcers will be assessed daily with a skin exam for the first ten days of inpatient hospitalization or until hospital discharge, whichever occurs first.
<=10 days of inpatient hospitalization for acute stroke (patients will be followed for the first 10 days of hospital admission or until hospital discharge, whichever is first)
Participants With Deep Vein Thrombosis
Lasso di tempo: <=10 days of inpatient hospitalization for acute stroke (patients will be followed for the first 10 days of hospital admission or until hospital discharge, whichever is first)
Patients diagnosed with a deep vein thrombosis confirmed on ultrasound during the first 10 days of hospitalization or until hospital discharge, whichever comes first.
<=10 days of inpatient hospitalization for acute stroke (patients will be followed for the first 10 days of hospital admission or until hospital discharge, whichever is first)

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Sponsor

Sponsor

L'organizzazione o la persona che avvia lo studio e che ha autorità e controllo sullo studio.
Johns Hopkins University

Collaboratori

Collaboratori

Un'organizzazione diversa dallo sponsor che fornisce supporto per uno studio clinico. Questo supporto può includere attività relative al finanziamento, alla progettazione, all'implementazione, all'analisi dei dati o al reporting.
National Institutes of Health (NIH)

Investigatori

Investigatori

Un ricercatore coinvolto in uno studio clinico. I termini correlati includono il ricercatore principale del sito, il ricercatore secondario del sito, il presidente dello studio, il direttore dello studio e il ricercatore principale dello studio.
  • Investigatore principale: Deanna Saylor, MD, MHS, Johns Hopkins University

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

Inizio studio

La data effettiva in cui il primo partecipante è stato arruolato in uno studio clinico. La data di inizio dello studio "prevista" è la data che i ricercatori pensano sarà la data di inizio dello studio.
25 ottobre 2024

Completamento primario (Effettivo)

Completamento primario

La data in cui l'ultimo partecipante a uno studio clinico è stato esaminato o ha ricevuto un intervento per raccogliere i dati finali per la misura dell'esito primario. Il fatto che lo studio clinico sia terminato secondo il protocollo o sia stato interrotto non influisce su questa data. Per gli studi clinici con più di una misura di esito primario con diverse date di completamento, questo termine si riferisce alla data in cui la raccolta dei dati è completata per tutte le misure di esito primario. La data di completamento principale "prevista" è la data che i ricercatori ritengono sarà la data di completamento principale per lo studio.
8 maggio 2025

Completamento dello studio (Effettivo)

Completamento dello studio

La data in cui l'ultimo partecipante a uno studio clinico è stato esaminato o ha ricevuto un intervento/trattamento per raccogliere i dati finali per le misure di esito primarie, le misure di esito secondarie e gli eventi avversi (ovvero l'ultima visita dell'ultimo partecipante). La data di completamento dello studio "prevista" è la data che i ricercatori ritengono sarà la data di completamento dello studio.
17 agosto 2025

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

Primo inviato

La data in cui lo sponsor o il ricercatore dello studio ha inviato per la prima volta un record di studio a ClinicalTrials.gov. In genere c'è un ritardo di alcuni giorni tra la prima data di invio e la disponibilità del record su ClinicalTrials.gov (la prima data di invio).
7 giugno 2024

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

La data in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore invia per la prima volta un record di studio che è coerente con i criteri di revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). Lo sponsor o lo sperimentatore potrebbe dover rivedere e inviare un record di studio una o più volte prima che i criteri di revisione QC di NLM siano soddisfatti. È responsabilità dello sponsor o dello sperimentatore garantire che il record dello studio sia coerente con i criteri di revisione QC NLM.
7 giugno 2024

Primo Inserito (Effettivo)

Primo Inserito

La data in cui il record dello studio è stato disponibile per la prima volta su ClinicalTrials.gov dopo la conclusione della revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). In genere c'è un ritardo di alcuni giorni tra la data in cui lo sponsor dello studio o lo sperimentatore ha presentato il record dello studio e la prima data pubblicata.
13 giugno 2024

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

Ultimo aggiornamento pubblicato

La data più recente in cui le modifiche al record di uno studio sono state rese disponibili su ClinicalTrials.gov. Potrebbe esserci un ritardo tra il momento in cui le modifiche sono state inviate a ClinicalTrials.gov dallo sponsor o dallo sperimentatore dello studio (data di invio dell'ultimo aggiornamento) e la data di pubblicazione dell'ultimo aggiornamento.
28 luglio 2026

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

La data più recente in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore ha presentato modifiche a un record di studio che sono coerenti con i criteri di revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). È responsabilità dello sponsor o dello sperimentatore garantire che il record dello studio sia coerente con i criteri di revisione QC NLM.
27 luglio 2026

Ultimo verificato

Ultimo verificato

La data più recente in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore ha confermato che le informazioni su uno studio clinico su ClinicalTrials.gov sono accurate e aggiornate. Se uno studio con stato di reclutamento di reclutamento; non ancora reclutamento; o attivo, non reclutamento non è stato confermato negli ultimi 2 anni, lo stato di reclutamento dello studio viene mostrato come sconosciuto.
1 luglio 2026

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Termini MeSH pertinenti aggiuntivi

Altri numeri di identificazione dello studio

Altri numeri di identificazione dello studio

Identificatori o numeri ID diversi dal numero NCT assegnati a uno studio clinico dallo sponsor, dai finanziatori o da altri dello studio. Questi numeri possono includere identificatori univoci di altri registri di sperimentazione e numeri di sovvenzioni del National Institutes of Health.
  • IRB00447874

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

SÌ

Descrizione del piano IPD

I protocolli di studio e i materiali di studio descritti di seguito, nonché un set di dati non identificati, verranno condivisi se vengono soddisfatti i criteri di condivisione (descritti di seguito).

Periodo di condivisione IPD

I dati saranno disponibili un anno dopo il completamento dello studio per un periodo di tre anni.

Criteri di accesso alla condivisione IPD

Tutte le richieste di dati di studio dovranno essere approvate dal team di studio e sia da un IRB dello Zambia (Comitato di regolamentazione dell'etica biomedica dell'Università dello Zambia o Excellence Research Ethics & Science (ERES) Converge IRB) che dall'Autorità nazionale per la ricerca sanitaria dello Zambia prima della raccolta dei dati. condivisione.

Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD

  • STUDIO_PROTOCOLLO
  • LINFA
  • ICF
  • CODICE_ANALITICO
  • RSI

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

Impostazioni dei cookie

Utilizziamo i cookie per assicurarci di darti la migliore esperienza sul nostro sito web. Per maggiori dettagli leggi attentamente la nostra Informativa sulla privacy e sui cookie. ...>>>Puoi modificare le tue preferenze o revocare il tuo consenso in qualsiasi momento eliminando i cookie dal tuo sito web o computer come descritto nella policy. Accettalo e scegli le tue preferenze spuntando le caselle corrispondenti nella sezione "Gestisci impostazioni" di seguito. Leggi attentamente i nostri Termini di servizio prima di procedere con l'utilizzo di qualsiasi parte di questo sito web.
«Gestisci impostazioni