Studio sulla Stroke Unit dello Zambia (ZASUS)

L'obiettivo generale di questo progetto è valutare l'adozione e l'impatto di sistemi di cura per l'ictus rilevanti a livello locale, fattibili e generalizzabili sviluppati per l'University Teaching Hospital (UTH) a Lusaka, Zambia, utilizzando il framework Adopt-Contestualize-Adapt al fine di migliorare esiti correlati all’ictus. Lo Zambia è un paese di circa 20 milioni di abitanti dell’Africa meridionale, dove l’ictus è l’ottava causa di morte. Tuttavia, l’ictus non è un problema esclusivo dello Zambia. L’ictus è la seconda causa principale di disabilità e mortalità negli adulti in tutto il mondo. Oltre il 75% della morbilità e mortalità correlata all’ictus si verifica nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) e la prevalenza di ictus nell’Africa sub-sahariana (SSA) è tra le più alte al mondo. Tuttavia, la maggior parte della letteratura sull’ictus fino ad oggi è stata sviluppata in contesti ad alto reddito e i suoi risultati sono stati applicati ai paesi a basso e medio reddito senza un’adeguata considerazione delle differenze biologiche, etniche, culturali e contestuali. Diverse popolazioni e contesti nei paesi a basso e medio reddito, compreso lo Zambia, necessitano di valutare fattori di rischio, strategie di trattamento e sistemi di cura unici al fine di sviluppare interventi rilevanti a livello locale per migliorare gli esiti correlati all’ictus.

Mentre gli interventi sull’ictus acuto (ad esempio, l’attivatore tissutale del plasminogeno, le terapie endovascolari) hanno migliorato i risultati, i progressi indiretti nella cura dell’ictus hanno avuto un impatto più ampio. L’implementazione di sistemi standardizzati di cura dell’ictus – cioè le Stroke Unit – ha portato a miglioramenti secondari negli esiti correlati all’ictus, indipendentemente dal fatto che i pazienti ricevano o meno interventi acuti. Rispetto ai modelli di assistenza alternativi, l’assistenza ospedaliera nelle Stroke Unit è associata a riduzioni sostanziali della mortalità, della dipendenza e delle cure istituzionalizzate. Nei paesi a basso e medio reddito con accesso limitato a specialisti, neuroimaging e interventi per l’ictus acuto, non sono stati istituiti sistemi standardizzati di cura dell’ictus, anche in Zambia e in gran parte della SSA. L’assenza di sistemi di cura standardizzati probabilmente spiega tassi più elevati di scarsi risultati funzionali e mortalità rispetto ai contesti a reddito più elevato.

Lo sviluppo di sistemi di cura dell’ictus in Zambia può migliorare gli esiti dell’ictus anche in assenza di interventi sull’ictus acuto. Tuttavia, è improbabile che la semplice istituzione di linee guida per la pratica clinica sull’ictus (CPG) sviluppate in contesti ad alto reddito abbia successo senza l’attenzione alle differenze nella disponibilità delle risorse, nei sistemi sanitari e nei fattori contestuali locali. Differenze biologiche (es. età più giovane, tassi più elevati di HIV e malattie cardiache reumatiche, diversi fattori di rischio) possono anche richiedere modifiche all’erogazione delle cure per l’ictus. Pertanto, lo sviluppo di sistemi di cura dell’ictus in Zambia offre la promessa di migliorare sostanzialmente gli esiti dell’ictus, ma deve essere fatto in modo tale che la biologia dell’ictus, nonché i fattori culturali, del paziente, dell’operatore sanitario e dei sistemi sanitari siano attentamente considerati durante la progettazione e processo di implementazione.

Una ricerca precedente ha caratterizzato le pratiche di cura dell'ictus e gli esiti correlati all'ictus presso l'University Teaching Hospital (UTH) in Zambia. Più recentemente, sono state sviluppate linee guida guida per l’ictus contestualizzate e rilevanti a livello locale per l’UTH utilizzando il processo sistematico di adattamento delle linee guida del framework Adopt-Contestualize-Adapt. Questi sono stati recentemente implementati come parte della prima Stroke Unit dello Zambia. Questo progetto valuterà l'impatto dei CPG locali per l'ictus sull'aderenza ai CPG, sulle misure di qualità dell'ictus (QM) e sulla mortalità attraverso una coorte post-intervento di 300 adulti con ictus. In questa coorte, l'assorbimento di CPG e la mortalità intraospedaliera e post-dimissione saranno misurati e confrontati con una coorte storica pre-intervento di adulti con ictus ricoverati all'UTH prima dell'implementazione della Stroke Unit. Se efficaci, i risultati potrebbero essere applicati in tutta la SSA, migliorando così i risultati per milioni di persone affette da ictus.