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Indicazione del trapianto di cellule staminali emopoietiche in pazienti con AA refrattaria/recidiva dopo terapia immunosoppressiva standard di prima linea di età superiore a 40 anni (APARR)

27 aprile 2026 aggiornato da: Assistance Publique - Hôpitaux de Paris

Valutazione di un protocollo ottimizzato di trapianto di cellule staminali ematopoietiche allogeniche con ciclofosfamide post-trapianto in pazienti di età compresa tra 40 e 60 anni con anemia aplastica acquisita refrattaria o in recidiva dopo immunosoppressione

I risultati per i pazienti adulti con anemia aplastica grave (SAA) di età superiore a 40 anni che sono refrattari o in recidiva dopo l'IST di prima linea rimangono scarsi. Il trapianto di cellule staminali emopoietiche (HSCT) è l'unica opzione terapeutica valida, ma i risultati sono sempre stati deludenti nei pazienti di età pari o superiore a 40 anni. La prima causa di morte dopo il trapianto di cellule staminali emopoietiche nei pazienti con SAA refrattari/recidivi è ancora la malattia del trapianto contro l'ospite (GvHD). Recentemente, nuove strategie per prevenire la GvHD, compresi gli innesti completi di cellule T con somministrazione di ciclofosfamide post-trapianto (PTCy), hanno rivoluzionato il campo, in particolare nel contesto dei donatori aplo-identici. L'utilizzo del midollo come fonte di cellule staminali e una strategia PTCy non solo in un contesto di donatore aplo-identico, ma anche nel caso di un fratello compatibile disponibile o di un donatore non imparentato, potrebbe prevenire drasticamente la GvHD e alla fine cambiare la pratica. Valutare questa nuova strategia è l'obiettivo principale di "APARR".

Panoramica dello studio

Stato

Reclutamento

Condizioni

Intervento / Trattamento

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Stimato)

52

Fase

  • Fase 2

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Contatto studio

Backup dei contatti dello studio

Luoghi di studio

      • Amiens, Francia
      • Angers, Francia
        • Reclutamento
        • CHU Angers
        • Contatto:
      • Besançon, Francia
      • Bordeaux, Francia
      • Caen, Francia
        • Non ancora reclutamento
        • CHU Caen
        • Contatto:
      • Clamart, Francia
      • Clermont-Ferrand, Francia
      • Créteil, Francia
        • Non ancora reclutamento
        • Hôpital Henri Mondor AP-HP
        • Contatto:
      • Grenoble, Francia
        • Reclutamento
        • CHU Grenoble Alpes
        • Contatto:
      • Lille, Francia
      • Limoges, Francia
        • Reclutamento
        • CHU Limoges
        • Contatto:
      • Lyon, Francia
      • Marseille, Francia
        • Non ancora reclutamento
        • Institut Paoli Calmettes
        • Contatto:
      • Montpellier, Francia
      • Nancy, Francia
        • Reclutamento
        • CHRU Nancy
        • Contatto:
      • Nantes, Francia
      • Nice, Francia
        • Reclutamento
        • CHU Nice
        • Contatto:
      • Paris, Francia
        • Reclutamento
        • Hopital Necker - APHP
        • Contatto:
      • Paris, Francia
        • Non ancora reclutamento
        • Hôpital La Pitié Salpêtrière AP-HP
        • Contatto:
      • Poitiers, Francia
      • Rennes, Francia
      • Rouen, Francia
      • Saint-Etienne, Francia
      • Strasbourg, Francia
      • Toulouse, Francia
    • France
      • Paris, France, Francia, 75010
        • Reclutamento
        • Saint Louis Hospital
        • Contatto:
          • Régis Peffault de La Tour, MD PhD
          • Numero di telefono: +33142385073

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

  • Adulto

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criteri di inclusione:

  • Età dai 40 ai 60 anni
  • Soffre di anemia aplastica idiopatica grave refrattaria acquisita dopo almeno 6 mesi di trattamento con globulina antitimocitaria, ciclosporina con Eltrombopag o in recidiva
  • Allotrapianto convalidato negli incontri nazionali multidisciplinari del Centro di riferimento francese per l'anemia aplastica
  • Con un donatore genoidentico disponibile o un donatore compatibile 10/10 o un donatore aploidentico
  • Con l'assenza di anticorpi specifici del donatore rilevati nel paziente con un MFI < 1500 (anticorpi contro l'aplotipo distinto tra donatore e ricevente)
  • Criteri usuali per l'HSCT:

    • ECOG ≤ 2
    • Nessuna infezione grave e incontrollata
    • Funzione cardiaca compatibile con alte dosi di ciclofosfamide
    • Con una funzione d'organo adeguata ASAT e ALAT ≤ 3N, bilirubina coniugata ≤ 2N (o bilirubina totale ≤ 2N se non disponibile), clearance della creatinina ≥ 50 ml/min
  • Con copertura assicurativa sanitaria
  • Le donne in età fertile e gli uomini devono utilizzare metodi contraccettivi durante la loro partecipazione alla ricerca e rispettivamente per 12 mesi e 6 mesi dopo l'ultima dose di ciclofosfamide.
  • Dopo aver firmato un consenso informato scritto

NB: I metodi contraccettivi autorizzati sono: Per le donne in età fertile e in assenza di sterilizzazione permanente:

  • contraccezione ormonale combinata orale, intravaginale o transdermica,
  • contraccezione ormonale orale, iniettabile o transdermica a base di solo progestinico,
  • sistema di rilascio ormonale intrauterino (IUS),
  • astinenza sessuale (da valutare in relazione alla durata della sperimentazione clinica e allo stile di vita preferito e abituale dei partecipanti).

Per gli uomini in assenza di sterilizzazione permanente: astinenza sessuale, preservativo.

Gli individui devono soddisfare tutti i criteri di inclusione verificati durante la visita di screening/inclusione per poter partecipare allo studio.

Criteri di esclusione:

Pazienti:

  • Con evidenza morfologica di evoluzione clonale (sono ammissibili anche i pazienti con anomalie citogenetiche isolate del midollo osseo, ad eccezione delle anomalie del cromosoma 7 e del cariotipo complesso).
  • Con sieropositività per HIV o HTLV-1-2 o epatite B o C attiva e citolisi epatica associata
  • Cancro negli ultimi 5 anni (eccetto carcinoma basocellulare della pelle o carcinoma "in situ" della cervice)
  • Incinta (βHCG positiva) o allattamento
  • Vaccino contro la febbre gialla e tutti gli altri vaccini con virus vivi entro 2 mesi prima del trapianto e durante la ricerca
  • Con insufficienza coronarica non controllata, recente infarto miocardico < 6 mesi, attuali manifestazioni di insufficienza cardiaca secondo NYHA (II o superiore), frazione di eiezione ventricolare <50%
  • Con insufficienza renale con clearance della creatinina <50 ml/min
  • Qualsiasi controindicazione menzionata nel RCP e nella brochure per lo sperimentatore di tutti i medicinali previsti per l'uso nello studio, inclusi regime di condizionamento, profilassi GVHD, prevenzione della riattivazione dell'EBV, profilassi delle infezioni
  • Allergia o intolleranza nota a tutti i medicinali e/o eccipienti previsti per l'uso nello studio, inclusi regime di condizionamento, profilassi GVHD, prevenzione della riattivazione dell'EBV, profilassi delle infezioni, secondo la brochure dello sperimentatore e il RCP.
  • Che soffrono di malattie mediche o psichiatriche debilitanti, che precludono la comprensione del consenso informato, nonché del trattamento e del follow-up ottimali
  • Sotto tutela legale (tutela o curatela)
  • Sotto assistenza medica statale
  • Partecipazione ad un altro studio interventistico su un medicinale o terapia cellulare

Gli individui che soddisfano uno qualsiasi dei criteri di esclusione verificati durante la visita di screening/inclusione non saranno idonei a partecipare allo studio.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: N / A
  • Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche Fonte di cellule staminali solo Midollo osseo
  1. Regime di condizionamento Timoglobulina (0,5/mg/kg al D-9, 2 mg/kg al D-8 e 2,5 mg/kg al D-7), Fludarabina (30 mg/m2/giorno e.v: dal giorno -6 al giorno -2) , pre-trapianto, ciclofosfamide (14,5 mg/kg/giorno e.v: giorno -6 e giorno -5) e irradiazione corporea totale (2 Gray il giorno -1).
  2. Fonte di cellule staminali Solo midollo osseo. Obiettivo di 4 × 10 ^ 8 cellule nucleate/kg di peso corporeo del ricevente. Il fattore stimolante le colonie di granulociti viene somministrato per via sottocutanea a partire dal giorno +5 alla dose di 5 mg/kg/giorno fino a quando la conta assoluta dei neutrofili è superiore a 1,5 × 10^9/L per 3 giorni.
  3. Profilassi GVHD Ciclofosfamide 50 mg/Kg/die al D+3 e D+4. Il tacrolimus (da 0,2 a 0,3 mg/kg/die per os suddiviso in 2 dosi o da 0,05 a 0,1 mg/kg/die IVSE) e il micofenolato (MMF) inizieranno dal D+5. In assenza di GvHD, l'MMF verrà interrotto tra D35 e D45 e Tacrolimus al giorno 365.
  4. Prevenzione della riattivazione dell'EBV Rituximab 150 mg/m2 per via endovenosa al giorno+5 dopo l'HSCT (ad eccezione dei pazienti e dei loro donatori con sierologia EBV e PCR EBV negativi).

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
GRFS (malattia del trapianto contro l'ospite (GvHD) e sopravvivenza libera da recidiva/rigetto)
Lasso di tempo: 2 anni dopo il trapianto

GRFS è un endpoint composito censurato a destra, definito come il tempo che intercorre tra l'HSCT e il primo dei seguenti eventi:

  • fallimento primario del trapianto, definito come assenza di attecchimento a causa di aplasia al giorno 60 dopo il trapianto (D0) (ovvero, persistenza di neutrofili < 500 E piastrine < 20 Giga/L)
  • fallimento secondario del trapianto, definito come la recidiva di aplasia dopo l'attecchimento (definito come presenza sia di neutrofili < 500 per 3 giorni che di piastrine < 20 Giga/L per 7 giorni consecutivi)
  • GVHD acuta di grado 3-4, secondo il MAGIC CONSORTIUM 2016
  • GVHD cronica grave, secondo la classificazione NIH
  • morte, qualunque sia la causa
2 anni dopo il trapianto

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Sopravvivenza globale
Lasso di tempo: A 24 mesi
A 24 mesi
Numero assoluto di piastrine
Lasso di tempo: A 1 mese
A 1 mese
Numero assoluto di piastrine
Lasso di tempo: A 3 mesi
A 3 mesi
Numero assoluto di piastrine
Lasso di tempo: A 6 mesi
A 6 mesi
Numero assoluto di piastrine
Lasso di tempo: A 12 mesi
A 12 mesi
Numero assoluto di piastrine
Lasso di tempo: A 24 mesi
A 24 mesi
Sopravvivenza globale
Lasso di tempo: A 12 mesi
A 12 mesi
Mortalità
Lasso di tempo: A 12 mesi
A 12 mesi
Attecchimento dei neutrofili
Lasso di tempo: Al giorno 100

L'attecchimento dei neutrofili sarà definito come il primo giorno di 3 giorni consecutivi con neutrofili >0,5 G/L.

Con chimerismo del donatore > 85% sul sangue totale.

Al giorno 100
Attecchimento piastrinico
Lasso di tempo: Al giorno 100

L'attecchimento piastrinico sarà definito come il primo giorno di 7 giorni consecutivi con piastrine >20 G/L.

Con chimerismo del donatore > 85% sul sangue totale.

Al giorno 100
Numero assoluto di neutrofili
Lasso di tempo: A 1 mese
A 1 mese
Numero assoluto di neutrofili
Lasso di tempo: A 3 mesi
A 3 mesi
Numero assoluto di neutrofili
Lasso di tempo: A 6 mesi
A 6 mesi
Numero assoluto di neutrofili
Lasso di tempo: A 12 mesi
A 12 mesi
Numero assoluto di neutrofili
Lasso di tempo: A 24 mesi
A 24 mesi
Numero assoluto di neutrofili
Lasso di tempo: Il giorno dell'ultima trasfusione di piastrine e globuli rossi (fino a 24 mesi)
Il giorno dell'ultima trasfusione di piastrine e globuli rossi (fino a 24 mesi)
Numero assoluto di piastrine
Lasso di tempo: Il giorno dell'ultima trasfusione di piastrine e globuli rossi (fino a 24 mesi)
Il giorno dell'ultima trasfusione di piastrine e globuli rossi (fino a 24 mesi)
Incidenza acuta di GvHD di grado 2-4
Lasso di tempo: A 3 mesi
A 3 mesi
Incidenza della GvHD cronica
Lasso di tempo: A 24 mesi
A 24 mesi
GvHD cronica grave
Lasso di tempo: A 24 mesi
A 24 mesi
Fallimento secondario dell'innesto
Lasso di tempo: A 12 mesi
A 12 mesi
Fallimento secondario dell'innesto
Lasso di tempo: A 24 mesi
A 24 mesi
Infezioni gravi
Lasso di tempo: A 1 mese
Grado 3-4 CTCAE
A 1 mese
Infezioni gravi
Lasso di tempo: A 3 mesi
Grado 3-4 CTCAE
A 3 mesi
Infezioni gravi
Lasso di tempo: A 6 mesi
Grado 3-4 CTCAE
A 6 mesi
Infezioni gravi
Lasso di tempo: A 12 mesi
Grado 3-4 CTCAE
A 12 mesi
Infezioni gravi
Lasso di tempo: A 24 mesi
Grado 3-4 CTCAE
A 24 mesi
Incidenza di tossicità cardiaca
Lasso di tempo: A 12 mesi
A 12 mesi
Incidenza dell’infezione da virus Epstein Barr (EBV).
Lasso di tempo: A 12 mesi
A 12 mesi
Incidenza dell'infezione da CytoMegaloVirus (CMV).
Lasso di tempo: A 12 mesi
A 12 mesi
Mortalità
Lasso di tempo: A 24 mesi
A 24 mesi
Questionario sulla qualità della vita
Lasso di tempo: Prima del trapianto - al basale giorno 0
La qualità della vita sarà valutata utilizzando il questionario PedsQL. I punteggi variano da 0 a 100, con punteggi più alti associati a una migliore qualità della vita correlata alla salute
Prima del trapianto - al basale giorno 0
Questionario sulla qualità della vita
Lasso di tempo: A 6 mesi
La qualità della vita sarà valutata utilizzando il questionario PedsQL. I punteggi variano da 0 a 100, con punteggi più alti associati a una migliore qualità della vita correlata alla salute
A 6 mesi
Questionario sulla qualità della vita
Lasso di tempo: A 12 mesi
La qualità della vita sarà valutata utilizzando il questionario PedsQL. I punteggi variano da 0 a 100, con punteggi più alti associati a una migliore qualità della vita correlata alla salute
A 12 mesi
Questionario sulla qualità della vita
Lasso di tempo: A 24 mesi
La qualità della vita sarà valutata utilizzando il questionario PedsQL. I punteggi variano da 0 a 100, con punteggi più alti associati a una migliore qualità della vita correlata alla salute
A 24 mesi
Chimerismo
Lasso di tempo: A 1 mese
Proporzione di pazienti con chimerismo del donatore pari o superiore all'85%.
A 1 mese
Chimerismo
Lasso di tempo: A 3 mesi
Proporzione di pazienti con chimerismo del donatore pari o superiore all'85%.
A 3 mesi
Chimerismo
Lasso di tempo: A 6 mesi
Proporzione di pazienti con chimerismo del donatore pari o superiore all'85%.
A 6 mesi
Chimerismo
Lasso di tempo: A 12 mesi
Proporzione di pazienti con chimerismo del donatore pari o superiore all'85%.
A 12 mesi
Chimerismo
Lasso di tempo: A 24 mesi
Proporzione di pazienti con chimerismo del donatore pari o superiore all'85%.
A 24 mesi
Ricostituzione immunitaria
Lasso di tempo: A 1 mese
La ricostituzione immunitaria verrà effettuata analizzando i livelli di cellule T, B, NK e T regolatorie nel sangue periferico. Tutti hanno la stessa unità di misura, ovvero numeri assoluti/microL.
A 1 mese
Ricostituzione immunitaria
Lasso di tempo: A 3 mesi
La ricostituzione immunitaria verrà effettuata analizzando i livelli di cellule T, B, NK e T regolatorie nel sangue periferico. Tutti hanno la stessa unità di misura, ovvero numeri assoluti/microL.
A 3 mesi
Ricostituzione immunitaria
Lasso di tempo: A 6 mesi
La ricostituzione immunitaria verrà effettuata analizzando i livelli di cellule T, B, NK e T regolatorie nel sangue periferico. Tutti hanno la stessa unità di misura, ovvero numeri assoluti/microL.
A 6 mesi
Ricostituzione immunitaria
Lasso di tempo: A 12 mesi
La ricostituzione immunitaria verrà effettuata analizzando i livelli di cellule T, B, NK e T regolatorie nel sangue periferico. Tutti hanno la stessa unità di misura, ovvero numeri assoluti/microL.
A 12 mesi
Ricostituzione immunitaria
Lasso di tempo: A 24 mesi
La ricostituzione immunitaria verrà effettuata analizzando i livelli di cellule T, B, NK e T regolatorie nel sangue periferico. Tutti hanno la stessa unità di misura, ovvero numeri assoluti/microL.
A 24 mesi

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

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Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

24 gennaio 2025

Completamento primario (Stimato)

24 gennaio 2030

Completamento dello studio (Stimato)

24 gennaio 2030

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

13 settembre 2024

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

16 ottobre 2024

Primo Inserito (Effettivo)

17 ottobre 2024

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

28 aprile 2026

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

27 aprile 2026

Ultimo verificato

1 aprile 2026

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Altri numeri di identificazione dello studio

  • APHP230832

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti

No

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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