Consulenza Guidata sull'Attività Fisica per l'Ipertensione nelle Cure Primarie

Esistono prove robuste che l'adozione di un'attività fisica moderata-vigorosa (MVPA) regolare può migliorare la pressione sanguigna e ridurre il rischio di CVD nei pazienti con ipertensione. Di conseguenza, il counseling sull'MVPA è considerato un trattamento di prima linea per i pazienti con ipertensione pre- e di stadio 1, sebbene i tassi di counseling nelle visite di cure ambulatoriali per la gestione dell'ipertensione rimangano bassi. Alcuni sistemi sanitari hanno iniziato a incorporare i dati dei dispositivi indossabili per il monitoraggio dell'attività (ad esempio, Fitbit) nelle cartelle cliniche elettroniche (EHR) per facilitare il counseling sull'MVPA, ma non è chiaro se la condivisione di questi dati con i fornitori cambierà le visite di cure ambulatoriali o il comportamento dei pazienti. I clinici hanno riportato innumerevoli ostacoli all'incorporazione di questa tecnologia nell'assistenza clinica, incluso il fatto che la revisione dei dati richiede troppo tempo, non è standardizzata, richiede competenze che non possiedono e spesso ci sono troppi dati per essere utili. Oltre ai dati riepilogati, i fornitori potrebbero aver bisogno di indicazioni su come interpretarli, utilizzare pratiche di counseling basate su evidenze e suggerire strategie di cambiamento comportamentale basate sulle barriere uniche dei pazienti. Nella proposta attuale, i ricercatori condurranno uno studio randomizzato a 3 bracci per testare l'efficacia di un sistema software esperto per interpretare i dati dei dispositivi indossabili per i fornitori e generare script di counseling personalizzati per loro, incorporando strategie di comunicazione basate su evidenze per l'assistenza primaria. Il team di studio recluterà N=30 fornitori di assistenza primaria dalle cliniche di assistenza primaria dell'UC San Diego e N=300 dei loro pazienti con ipertensione pre- e di stadio 1 (PS1H). Tutti i pazienti riceveranno un dispositivo Fitbit indossabile per il monitoraggio dell'attività da indossare nelle 4-6 settimane precedenti una visita di cure ambulatoriali per la gestione della PS1H. I fornitori saranno randomizzati per ricevere 1) guide di counseling guidate da algoritmo nell'EHR con dati riepilogati e script di counseling personalizzati basati sui livelli di attività e le barriere dei pazienti (intervento), 2) solo dati riepilogati dai dispositivi indossabili integrati nell'EHR (confronto), o 3) nessun accesso ai dati Fitbit dei pazienti (controllo). I pazienti continueranno a indossare i dispositivi di monitoraggio in modo continuo per 3 mesi dopo la loro visita di cure ambulatoriali e effettueranno misurazioni della pressione sanguigna a casa mensilmente. I ricercatori ipotizzano che i pazienti i cui fornitori sono randomizzati per ricevere i rapporti riepilogati del sistema esperto mostreranno maggiori aumenti nell'MVPA dopo le visite di cure ambulatoriali rispetto a quelli i cui fornitori ricevono solo dati riepilogati e ai pazienti nel gruppo di controllo. Il team di studio valuterà anche gli effetti delle guide di counseling sulla pressione sanguigna, la comunicazione medico-paziente e il flusso di lavoro clinico utilizzando i timestamp nell'EHR per stimare la durata della visita. I ricercatori valuteranno anche la soddisfazione dei fornitori con il sistema attraverso questionari e interviste. Questo studio farà progredire la scienza dell'intervento creando uno strumento di intervento per i fornitori che ha il potenziale per un'implementazione a basso costo in un'ampia gamma di contesti clinici. Ciò sfrutterà i ricchi dati che sono sempre più generati dai dispositivi indossabili consumer nelle popolazioni cliniche, affrontando al contempo le barriere critiche all'incorporazione di questi dati nell'assistenza clinica.