Confronto dell'efficacia anestetica del blocco del nervo alveolare inferiore (IANB) con lidocaina al 2% rispetto all'infiltrazione vestibolare primaria con articaina al 4% nella pulpite sintomatica irreversibile (SIP) nei primi molari mandibolari (IANB SIP EPT)

Questo studio controllato randomizzato in singolo cieco valuta l'efficacia anestetica comparativa di due tecniche di anestesia locale di routine utilizzate per i primi molari mandibolari diagnosticati con pulpite irreversibile sintomatica. Il blocco del nervo alveolare inferiore (IANB) con lidocaina al 2% è un approccio standard ma sensibile alla tecnica, con tassi di fallimento riportati del 20-25%, spesso influenzati da variazioni anatomiche e infiammazione pulpare. L'infiltrazione buccale primaria con articaina al 4% è emersa come un'alternativa promettente grazie alla superiore penetrazione ossea e a esiti clinici favorevoli in diversi studi, sebbene le evidenze nelle popolazioni dell'Asia meridionale adulta rimangano limitate.

Verranno arruolati un totale di 330 adulti sistemicamente sani (ASA I, di età compresa tra 18 e 55 anni) che soddisfano rigorosi criteri diagnostici per pulpite irreversibile sintomatica. I partecipanti verranno randomizzati in due gruppi:

• Gruppo 1: lidocaina al 2% (1:80.000 epinefrina) tramite IANB
• Gruppo 2: articaina al 4% (1:100.000 epinefrina) tramite infiltrazione buccale primaria

Tutte le iniezioni saranno standardizzate a 1,8 mL somministrati in 60 secondi utilizzando aghi 27-gauge da un singolo clinico esperto. Prima dell'iniezione verrà utilizzata anestesia topica con benzocaina al 20%. L'ansia dentale verrà valutata utilizzando la DAS di Corah, e i pazienti con punteggi di ansia elevati o fobici verranno esclusi.

Quindici minuti dopo la somministrazione, verrà confermata l'anestesia dei tessuti molli (intorpidimento del labbro per IANB e risposta alla sonda buccale per l'infiltrazione). L'anestesia pulpare verrà valutata oggettivamente utilizzando un testatore elettrico pulpare (EPT) e soggettivamente utilizzando la scala analogica visiva di Heft-Parker (VAS) in più fasi del trattamento: baseline, post-iniezione, preparazione dell'accesso, ingresso nella camera pulpare e strumentazione canalare.

Il successo anestetico sarà definito come:

• Due letture EPT consecutive non responsive (output massimo 80)
• Dolore lieve o assente durante la procedura (VAS <55 mm)

Il fallimento verrà registrato se si verifica dolore moderato/grave (VAS ≥55 mm) in qualsiasi fase o se è necessaria anestesia supplementare.

Lo studio mira a determinare se l'infiltrazione buccale con articaina al 4% possa fornire un'efficacia anestetica pari o superiore all'IANB con lidocaina al 2% per il trattamento endodontico dei primi molari mandibolari sintomatici. I risultati potrebbero aiutare a perfezionare i protocolli di anestesia locale e ridurre la necessità di iniezioni supplementari in condizioni pulpali impegnative.