Studio di efficacia e sicurezza del topiramato per il trattamento della sindrome delle gambe senza riposo

Benzodiazepine, levo-dopa/carbidopa, agonisti della dopamina, anticonvulsivanti e oppioidi sono stati usati con successo variabile per il trattamento della sindrome delle gambe senza riposo. Spesso, i pazienti con RLS trattati con una benzodiazepina, nel corso di diversi mesi, sviluppano tolleranza al farmaco. Inoltre, le benzodiazepine possono causare confusione o sonnolenza diurna e possono creare dipendenza. I pazienti possono anche sviluppare tolleranza al trattamento con levo-dopa/carbidopa. A causa della breve emivita, i sintomi possono essere soppressi solo per la prima parte del periodo di sonno e poi ripresentarsi più tardi durante la notte. Il rimbalzo è stato segnalato. Peggio ancora, fino all'80% dei pazienti con RLS trattati con levod-dopa/carbidopa può verificarsi un aumento, l'insorgenza dei sintomi della RLS, spesso più gravi rispetto a prima dell'inizio del trattamento, nelle prime ore del giorno. Gli agonisti della dopamina, inclusi pergolide, pramipexolo e ropinirolo, sono efficaci per alcuni pazienti ma non per altri. Gli effetti indesiderati comuni di questi farmaci includono corizza, ipotensione ed eruzione cutanea. Tra gli anticonvulsivanti, rapporti preliminari suggeriscono che gabapentin, carbamazepina e divalproex possono sopprimere i sintomi della RLS in alcuni pazienti, specialmente quelli con lieve RLS. Gli effetti collaterali includono sonnolenza, atassia e aumento di peso. Il trattamento con oppioidi per RLS è stato descritto come efficace ma, a parte lo stigma dell'assunzione regolare di sostanze controllate, gli effetti collaterali possono includere nausea, sedazione, costipazione e disequilibrio. L'integrazione di ferro è terapeutica in alcuni pazienti con carenza di ferro e RLS.

Dati aneddotici preliminari suggeriscono che il topiramato riduce i sintomi della sindrome delle gambe senza riposo. Il topiramato ha diversi potenziali meccanismi d'azione, incluso il potenziamento dell'inibizione mediata da GABA, che può spiegare il beneficio osservato nei pazienti con RLS.

Il topiramato può essere un'alternativa migliore rispetto ai trattamenti attualmente disponibili per sopprimere i sintomi della sindrome delle gambe senza riposo. Come il gabapentin, offre la possibilità di ridurre i sintomi della sindrome delle gambe senza riposo riducendo anche il dolore, specialmente in quei pazienti che hanno dolore agli arti dovuto a neuropatia, radicolopatia o altre cause. A differenza del gabapentin, il topiramato può aiutare i pazienti in sovrappeso con RLS a perdere peso, se i rapporti aneddotici sulla riduzione del peso con il farmaco sono corretti.