Werkzaamheids- en veiligheidsstudie van topiramaat voor de behandeling van het rustelozebenensyndroom

Benzodiazepines, levo-dopa/carbidopa, dopamine-agonisten, anticonvulsiva en opioïden zijn met wisselend succes gebruikt om RLS te behandelen. Vaak ontwikkelen RLS-patiënten die in de loop van enkele maanden met een benzodiazepine worden behandeld, tolerantie voor de medicatie. Benzodiazepinen kunnen ook verwarring of slaperigheid overdag veroorzaken en kunnen verslavend zijn. Patiënten kunnen ook tolerantie ontwikkelen voor behandeling met levodopa/carbidopa. Vanwege de korte halfwaardetijd kunnen de symptomen alleen tijdens het eerste deel van de slaapperiode worden onderdrukt en later in de nacht weer opduiken. Rebound is gemeld. Erger nog, augmentatie, het optreden van RLS-symptomen, vaak ernstiger dan voordat de behandeling begon, eerder op de dag, kan optreden bij tot 80% van de RLS-patiënten die met levod-dopa/carbidopa worden behandeld. Dopamine-agonisten, waaronder pergolide, pramipexol en ropinirol, zijn effectief voor sommige patiënten, maar niet voor andere. Vaak voorkomende bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn coryza, hypotensie en huiduitslag. Van de anticonvulsiva suggereren voorlopige rapporten dat gabapentine, carbamazepine en valproaat RLS-symptomen kunnen onderdrukken bij sommige patiënten, vooral bij patiënten met milde RLS. Bijwerkingen zijn slaperigheid, ataxie en gewichtstoename. Behandeling met opioïden voor RLS is beschreven als effectief, maar afgezien van het stigma van het regelmatig innemen van gereguleerde stoffen, kunnen bijwerkingen misselijkheid, sedatie, constipatie en onevenwichtigheid zijn. IJzersuppletie is therapeutisch bij sommige patiënten met ijzertekort en RLS.

Voorlopige anekdotische gegevens suggereren dat topiramaat RLS-symptomen vermindert. Topiramaat heeft verschillende mogelijke werkingsmechanismen, waaronder een versterking van de door GABA gemedieerde remming, wat mogelijk de verklaring is voor het waargenomen voordeel bij patiënten met RLS.

Topiramaat kan een beter alternatief zijn dan de momenteel beschikbare behandelingen om RLS-symptomen te onderdrukken. Net als gabapentine biedt het de mogelijkheid om RLS-symptomen te verminderen en tegelijkertijd pijn te verminderen, vooral bij patiënten met ledemaatpijn door neuropathie, radiculopathie of andere oorzaken. In tegenstelling tot gabapentine kan topiramaat patiënten met overgewicht en RLS helpen om gewicht te verliezen, als anedotische rapporten over gewichtsvermindering met de medicatie correct zijn.