Trattamento convenzionale dell'infertilità vs. corsia preferenziale per la fecondazione in vitro (FASTT)

Criterio di inclusione:

• Compagna di età compresa tra i 21 e i 40 anni, al momento dell'assunzione. L'infertilità è definita come il mancato concepimento di una gravidanza riconosciuta dopo un anno (o 12 cicli mestruali) di rapporti non protetti.
• Il partner maschile ha un'analisi del seme normale con una concentrazione di spermatozoi >15 milioni di spermatozoi mobili totali, >1% di forme normali in base a criteri rigorosi o >5 milioni di spermatozoi mobili totali su preparazione IUI.
• La paziente di sesso femminile ha almeno un ovaio e almeno una tuba di Falloppio pervia omolaterale confermata da HSG o laparoscopia; patologia pelvica suscettibile di laparoscopia operativa (bacino ripristinato funzionale). La tuba aperta non può aver avuto una precedente gravidanza extrauterina (tubarica) e la tuba chiusa non può essere un idrosalpinge (una tuba occlusa all'estremità e riempita di liquido), a meno che non sia stata eseguita una legatura delle tube alla giunzione dell'utero e tube di Falloppio.
• Saranno incluse le pazienti con endometriosi di stadio I e II corretta chirurgicamente.
• Cavità uterina normale dimostrata da HSG, sonoisterogramma (SHG) o isteroscopia; patologie della cavità uterina suscettibili di isteroscopia operativa (cavità ripristinata alla normalità e dimostrata da studio postoperatorio).
• Pazienti anovulatori che non hanno concepito dopo un minimo di tre cicli ovulatori con qualsiasi farmaco, esclusa la terapia con gonadotropine. Pazienti anovulatori incapaci di raggiungere l'ovulazione a dosaggi fino a 150 mg di clomifene o dosaggi standard di altri farmaci che inducono l'ovulazione (ad es. bromocriptina). I pazienti con amenorrea ipotalamica ipoestrogenica si qualificheranno immediatamente per l'inclusione, prima di qualsiasi terapia con gonadotropine.
• Riserva ovarica normale dimostrata in tutte le pazienti, vale a dire valori di FSH/E2 al giorno del ciclo 3 rispettivamente <15 mIU/ml e <100 pg/ml. TSH e prolattina normali.
• Indice di massa corporea femminile ≤ 38.

Criteri di esclusione:

• Precedente intervento di chirurgia ricostruttiva tubarica in cui il bacino non è stato riportato alla funzionalità.
• Idrosalpinge unilaterale o bilaterale (un tubo che è bloccato all'estremità e pieno di liquido) che non ha avuto una legatura delle tube eseguita alla giunzione dell'utero e delle tube di Falloppio.
• Una laparoscopia che ha dimostrato aderenze pelviche o endometriosi per le quali il bacino non poteva essere ripristinato alla normalità mediante intervento chirurgico o endometriosi non è stata ablata o asportata. Tutti i pazienti con endometriosi di stadio III e IV.
• Una o più precedenti gravidanze ectopiche in cui una o entrambe le tube sono state rese non funzionali; due o più gravidanze ectopiche, anche se le tube sono pervie.
• Fattore maschile grave (es.: analisi del seme con una concentrazione di spermatozoi <15 milioni di spermatozoi mobili totali, <1% forme normali secondo criteri rigorosi o <5 milioni di spermatozoi mobili totali sulla preparazione IUI). Saranno escluse le coppie che utilizzano seme di donatore.
• Precedente trattamento con IUI o IVF. Precedente trattamento di pazienti con ovulazione normale con gonadotropine.
• Riserva ovarica inadeguata che dimostra FSH > 15 mIU/mL o estradiolo > 100 pg/mL.
• Pazienti che necessitano di trasferimento intratubale di gameti (GIFT), trasferimento intratubale di zigote (ZIFT) o trasferimento embrionale tubarico (TET).
• Indice di massa corporea femminile > 38.