Quantificazione dell'aumento della pressione osmotica nell'accumulo di fluido intraretinico diabetico (edema maculare diabetico)

In generale, quando è presente edema, l'aumento della pressione osmotica nei capillari retinici mediante un farmaco osmotico induce il trasporto di fluido transcapillare dal tessuto retinico al lume vascolare, secondo l'equazione di Starling. Teoricamente, nell'edema maculare diabetico l'evento porterebbe alla riduzione dello spessore retinico, che potrebbe poi essere visualizzato mediante tomografia a coerenza ottica. Lo scopo principale di questo studio è quindi valutare e quantificare i cambiamenti nello spessore retinico dell'edema dopo l'aumento della pressione osmotica intracapillare con l'ingestione di glicerolo. Una riduzione dello spessore retinico confermerà l'applicazione delle forze osmotiche di Starling sull'edema maculare diabetico. In secondo luogo, vogliamo descrivere eventuali differenze regionali nella risposta retinica e analizzare le variazioni dipendenti dalla dose.

Principi di materiale e metodi: Uno studio clinico prospettico, randomizzato, su 15 pazienti con edema maculare diabetico significativo. Al basale i pazienti vengono sottoposti a un esame oftalmologico completo che include acuità visiva ETDRS, biomicroscopia con lampada a fessura, tomografia a coerenza ottica (Stratus-OCT), fotografia del fondo oculare a 7 campi seguita da angiografia con fluoresceina. Inoltre viene misurata la pressione arteriosa sistemica e vengono prelevati campioni di sangue per escludere una grave insufficienza renale e per stimare l'emoglobina glicosilata.

I pazienti sono stati tutti randomizzati a bere 1,5 o 3 ml di glicerolo/kg di peso corporeo (max. 250 ml al giorno) nella prima delle due date di visita. L'ultima dose viene somministrata alla seconda visita. Nelle successive tre ore lo spessore retinico viene quindi monitorato attentamente da Stratus-OCT dopo l'ingestione di glicerolo.

L'osmolalità plasmatica e i trigliceridi plasmatici (indicatore indiretto del glicerolo) sono confermati da prelievi di sangue venoso, anche a tempi prestabiliti dopo l'ultima assunzione di glicerolo. Inoltre durante la visita vengono attentamente monitorati la pressione arteriosa sistemica e la glicemia capillare.