Cuantificación del aumento de la presión osmótica en la acumulación de líquido intrarretiniano diabético (edema macular diabético)

En general, cuando hay edema, el aumento de la presión osmótica en los capilares retinianos mediante un fármaco osmótico induce el transporte transcapilar de líquido desde el tejido retiniano hasta la luz vascular, según la ecuación de Starling. Teóricamente, en el edema macular diabético el evento conduciría a una reducción del espesor retiniano, que luego podría ser visualizado por Tomografía de Coherencia Óptica. Por lo tanto, el objetivo principal de este ensayo es evaluar y cuantificar los cambios en el grosor retiniano del edema después de aumentar la presión osmótica intracapilar con la ingestión de glicerol. Una reducción del grosor retiniano confirmará la aplicación de las fuerzas osmóticas de Starling sobre el edema macular diabético. En segundo lugar, queremos describir las diferencias regionales en la respuesta de la retina y analizar las variaciones dependientes de la dosis.

Principios de material y métodos: ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, en 15 pacientes con edema macular diabético significativo. Al inicio, los pacientes se someten a un examen oftalmológico completo que incluye agudeza visual ETDRS, biomicroscopía con lámpara de hendidura, tomografía de coherencia óptica (Stratus-OCT), fotografía de fondo de ojo de 7 campos seguida de angiografía con fluoresceína. Además se mide la presión arterial sistémica y se toman muestras de sangre para descartar insuficiencia renal grave y estimar la hemoglobina glicosilada.

Todos los pacientes se aleatorizan para beber 1,5 o 3 ml de glicerol/kg de peso corporal (máx. 250 mL por día) en la primera de dos fechas de visita. La última dosis se administra en la segunda visita. En las siguientes tres horas, Stratus-OCT controla de cerca el grosor de la retina después de la ingestión de glicerol.

La osmolalidad plasmática y los triglicéridos plasmáticos (un indicador indirecto del glicerol) se confirman mediante muestras de sangre venosa, también en momentos predeterminados después del último trago de glicerol. Además, la presión arterial sistémica y la glucosa en sangre capilar se controlan de cerca durante la visita.